2005—2020年陕西省尖锐湿疣流行特征分析

性传播疾病(sexually transmitted disease,STD;性病)是指通过性接触传播的一类传染病,是重要的公共卫生和社会问题[1]。目前在世界范围内广泛流行,对个人和社会造成极大影响。近年来,性病防控越来越得到重视,国家、省、市各级卫生健康部门都制定了性病防控相关政策[2]。《性病防治管理办法》规定,淋病、梅毒、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣及生殖器疱疹这5种疾病被列为重点监测的性传播疾病[3]。其中,尖锐湿疣(condyloma acuminata,CA)也称为肛门生殖器疣(anogenital warts),是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上,也可累及腹股沟或会阴等区域[4]。目前已鉴定出200多种 HPV亚型,根据致癌风险分为低危型和高危型,90%～95% 的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的[5-6]。尖锐湿疣的全球发病率大约为(160～289)/10万人年,其中男性发病率为(103～168)/10 万,女性为(76～191)/10万[7]。研究表明,国内每年新发病例为15万以上,多发于 18～40 岁人群,发病率接近12.02/10万,反复发作率达40%～60%[8-9]。该病有非常高的复发率,需长时间反复治疗,对患者的日常生活和心理健康造成很大影响[10-11],还可以导致宫颈癌、阴道癌、不孕不育等多种疾病,严重影响健康[12-14],因此对其进行防控尤为重要。虽然尖锐湿疣不属于《传染病防治法》规定报告的传染病,但是,陕西省按照《性病防治管理办法》[15]开展了尖锐湿疣的监测和报告。本文对陕西省2005—2020年尖锐湿疣的流行情况进行描述性分析,旨在了解近年来陕西省尖锐湿疣的流行特征及趋势,为制定更加科学的防控措施提供依据。

资料与方法

一、资料来源

本研究的研究对象为2005—2020年陕西省尖锐湿疣患者,数据来自于中国疾病监测信息报告管理系统,人口资料摘自陕西省统计局。

二、方法

1.诊断标准:尖锐湿疣的诊断按照《尖锐湿疣诊断( WS/T 235-2016)》[16]的标准进行。本文将尖锐湿疣病例界定为临床诊断病例、实验室确诊病例。

2.统计学处理:使用Excel 2013和SPSS 26.0软件对数据进行整理和统计分析,使用报告发病率对研究人群每年、每月的发病情况进行描述性分析,用条形图展示报告例数;使用报告发病率分析不同性别人群的发病情况,为更清楚的反映变化趋势,结果使用折线图展示;用构成比对研究人群的年龄、职业、文化程度、婚姻状况进行分析,使用饼图能更清楚的反映不同婚姻婚姻状况的构成比,年龄、职业、文化程度分布用柱形图展示。趋势检验采用卡方分析,检验水准α= 0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、病例报告概况

2005—2020年陕西省累计报告尖锐湿疣39 535例,年均发病率6.5/10万。见表1。2011年发病例数最多(3 404例),发病率为9.04/10万;2005年发病例数最少(1 085例),发病率为2.94/10万。累计报告男性病例22 487例,女性17 048例,分别占总病例数的56.9%和43.1%,男女性别比为1.32∶1。如图1,结果以条形图展示。

二、时间分布(按月份统计)

陕西省尖锐湿疣每月均有发病,2月份报告发病数最少(2 507例),占总报告例数6.3%;3月份报告发病数最多(3 790例),占总报告例数9.6%。见图2。

三、人群分布

1.性别和年龄分布:如图3,男性报告发病率在2005—2011年有明显增高趋势。卡方检验结果显示,2007—2015男性报告发病率明显高于女性(P均<0.05),其余年份男女发病率较为平稳,2019年与2020年男性发病率也高于女性(P均<0.05),见表2。如图4所示,各年龄组均有病例报告,男性发病年龄为25～29岁者报告病例数最多,男性为4 763例,占男性总报告例数的21.19%(2.13/10万);女性发病年龄为20～24岁者报告病例数最多,为4 582例,占女性总报告例数的26.88%(2.69/10万)。20岁以下及55岁以上人群病例数较少。

2.婚姻状况:在报告的39 535例病例中,有22 062例病例有效,其中已婚有14 674例,未婚有6 734例,离异或丧偶有169例,婚姻状况不详有485例,分别占有效病例的66%,31%,1%,2%。见图5。

3.职业分布:除不详和其他外,2005—2020年陕西省尖锐湿疣报告病例涉及6种职业,包括农民、学生、商务服务、干部职员、工人以及家务或待业。职业构成比例较高的依次为农民(30.4%)、家务及待业(24.5%)和工人(12.1%)。见图6。

4.教育程度:有17 635例病例教育程度有效,其中教育程度初中有8 902例数,大专及以上有6 322例,高中或中专有4 726例,文盲有316例,小学有163例,分别占有效病例的22.5%,16.0%,12.0%,0.8%和4.1%。见图7。

讨论

尖锐湿疣是世界范围内常见的性传播疾病,2013年全球发病率约为(160～289)/10万人年[17]。2015 年英格兰尖锐湿疣报告发病率达到125.8/10万[18]。中国国家监测数据显示,2008—2016 年全国尖锐湿疣报告年均发病率为24.65/10万～29.47/10 万[19]。本研究共报告2005—2020年陕西省尖锐湿疣病例39 535例,年均发病率为6.50/10万,低于发达国家和全国水平。2011年报告例数最多(3 404例),报告发病率为9.04/10万;2005年报告例数最少(1 085例),报告发病率为2.94/10万;在2012年后呈明显降低趋势,可能与2012年起逐渐加强性健康教育和行为干预有关。该病每个月份的报告例数没有较大波动,未见明显的季节发病高峰,整体趋势较为平稳。各年龄组均有病例报告,而21～30岁组的病例比例最高,该年龄段人群正处于性活跃期,而非婚性接触正是STD的主要传播方式[20]。年均报告发病率男性均高于女性,与全国监测数据一致。尖锐湿疣典型临床表现为好发于外生殖器、肛周等部位的赘生物,由于男女生理结构的差异,男性外生殖器赘生物更容易被自觉发现进而去医疗机构就诊,可能与男性感染后临床表现明显,就诊率高于女性有关[21]。研究表明,健康教育对尖锐湿疣患者具有明显的干预效果,通过对患者心理的有效干预,提高患者接受治疗的依从性[22]。研究发现,女性尖锐湿疣病例高危型 HPV 感染率以及 HPV多重感染显著高于男性[23-24]。因此,有必要开展对妇产科、皮肤科和门诊女性患者的健康教育,提高女性患者主动就诊率和性病筛查率。

本研究显示,尖锐湿疣病例的职业分布范围较广,以农民、工人和家务及待业者居多,与浙江省绍兴市[25]和南通市[21]调查结果相似。由于性病涉及个人隐私,存在患者隐瞒和谎报真实职业,导致“不详”和“其他”占一定比例。因此,需完善信息管理系统病例个案信息采集功能,同时加强临床医师业务培训,提升门诊沟通技巧,保证患者信息的全面性与真实性。本研究已婚者患尖锐湿疣比例最多(66.5%),可能与已婚者性行为频繁,感染性病风险较高,因此有必要及时制定健康教育计划和防控策略。研究结果显示,本研究人群整体受教育程度不高,教育程度初中为22.5%。文化水平偏低,会导致性病防治知识匮乏,性行为安全意识淡漠,因此应该加强对性病防治的宣教。

综上所述,陕西省尖锐湿疣病情持续发展,防控形势依然严峻。一方面,应继续加强筛查力度,做到早筛查、早发现、早治疗,减少尖锐湿疣在人群中传播的风险; 另一方面,应提升性病报告数据的真实性和准确性,真实反映性病在人群中的流行水平。

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