加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是目前广泛应用于外科手术领域的术后康复理念,通过制定围术期管理方案,以促进患者术后康复等[1]。本研究将探讨ERAS联合腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术对患者围术期的疗效。
对象与方法
1.研究对象:2020年1月—12月期间在本院住院的卵巢良性肿瘤患者,并接受腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术,手术均由同一名医生完成。诊断标准为接受腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除手术,并经临床及术后切除的组织送病理诊断为卵巢良性肿瘤患者。纳入及排除标准为(1)卵巢良性肿瘤患者;(2)年龄20～60岁;(3)无严重器官功能障碍,认知功能良好;(4)排除严重盆腔粘连及多次手术史者,并排除其他恶性疾病等。随机分为试验组及对照组,每组各30例。两组年龄、卵巢肿瘤的直径大小等一般资料比较,差异无统计学意义。术前通过患者知情同意及医院伦理委员会批准。
2.方法:对照组采用传统方案,常规术前宣教、术前晚上常规灌肠或口服导泻剂,术前一天晚上10点后禁食禁饮,术中常规全身麻醉及补液处理,术后留置导尿1 d并给予禁食,排气后才进流质,依患者意愿下床活动,术后常规预防性使用抗生素1 d及护理等。
试验组采用ERAS方案。由医疗诊疗组长担任组长,联合麻醉医师及护士长统一制定围术期管理路径,具体如下:(1)术前由护士专门一对一进行心理健康疏导及宣教,由经管医生对患者的病情、治疗方案的选择、术中的风险评估及术后康复情况等进行系统讲解,并详细地告知患者ERAS的内容及特点,让患者保持放松的心情及信心。(2)术前禁食4 h、禁饮2 h,并给予术能500 mL补充能量。(3)术前30 min由手术室护士点滴预防性抗生素,术中控制手术室温度及湿度,并控制输液在1 000 mL内;术中留置尿管,术后6 h内拔除尿管。(4)进食、下床活动:术后6 h进流质,再过渡半流质,并立即床上翻身,6 h后由经管医师和护士督促患者下床活动。
3.评价指标:收集两组患者康复相关指标,即术中手术时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后下床活动时间、住院总费用。
4.统计学处理:采用SPSS 20.0统计软件进行分析,计量数据采用均数±标准差
表示,组间均数比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
试验组术后首次肛门排气时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组,住院总费用少于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中手术时间比较,差异无统计学意义。见表1。
表1 两组之间术中术后的评价指标比较
组别例数手术时间(min)术后首次排气时间(h)住院时间(d)下床活动时间(d)住院总费用(元)试验组3037.23±6.2912.47±2.06∗2.60±0.89∗8.29±1.19∗16012.10±1244.20∗对照组3040.20±9.2514.46±2.023.47±0.9710.78±1.5917118.34±1252.19
与对照组比较,*P<0.05
讨论
国内在2016年发布了《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》[2],提出以循证医学为基础,结合中国国情,优化围手术期各项处置措施,并广泛应用于外科系统。卵巢良性肿瘤采用腹腔镜手术方案,归属于妇产科微创手术范畴,微创手术技术在国内现处于成熟阶段,但对于微创手术围术期的管理仍然存在欠缺。
本研究发现,试验组和对照组手术时间无明显差异,因手术操作均由同一位医生主刀完成。试验组围手术期采用ERAS方案,在肛门排气时间、住院时间及下床活动时间均短于对照组,住院总费用也明显少于对照组,与刘红等[3]研究结果相符。其主要的原因是,ERAS组术前耐心地宣教减少了患者焦虑不安的心情。ERAS组术前未给予机械性灌肠或导泻,并缩短了禁食禁饮的时间,并在术前给予口服补充能量合剂。补充能量合剂可减少术前患者出现口渴、饥饿等症状,降低患者心理创伤应激[4],ERAS组术后让患者尽早下床活动及拔除尿管,多活动可以促进胃肠道蠕动,加速机体代谢能力[5],所以ERAS组患者的肛门排气时间明显缩短。同时ERAS组患者进食早,肠道蠕动快,故ERAS组患者恢复快,患者的住院时间缩短,住院费用明显减少。
ERAS实施需要以病人为中心,多学科医师及护理人员的相互配合才能有效地发挥作用[6]。ERAS在妇产科疾病实施也越来越广泛,包括子宫肌瘤剔除、子宫切除术[7]等。ERAS联合腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术能加快患者的康复,减少患者的费用,减轻患者的经济负担及心理负担,并能节省医院的人力及物力,充分利用医院资源为更多的患者提供医疗服务。
1 Chapman JS,Roddy E,Ueda S,et al.Enhanced Recovery Pathways for Improving Outcomes After Minimally Invasive Gynecologic Oncology Surgery.Obstet Gynecol,2016,128:138-144.
2 中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016).中华外科杂志,2016,54:413-418.
3 刘红,张丽丽,兰玉冰.加速康复外科理念在腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果.中国肿瘤临床与康复,2020,27:295-298.
4 王丹妮,刘岿然.加速康复外科在腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病中的效果分析.腹腔镜外科杂志,2019,24:152-156.
5 王敬,刘巍,谭文华.加速康复外科理念在妇科手术围术期应用的效果分析.实用妇产科杂志,2018,34:220-222.
6 Miralpeix E,Nick AM,Meyer LA,et al.A call for new standard of care in perioperative gynecologic oncology practice:Impact of enhanced recovery after surgery(ERAS) programs.Gynecol Oncol,2016,141:371-378.
7 陈美红,张晓玲.快速康复外科联合腹腔镜手术对全子宫切除术围术期的效果评价.临床医药实践,2020,29:723-725.