西藏高原地区新生儿低出生体重发生率及其影响因素探讨

低出生体重是反映一个国家或地区经济及卫生状况的敏感指标,已经成为未来儿童疾病负担的主要危险因素[1]。低出生体重是指新生儿出生体重<2 500 g,其严重的近期及远期并发症影响新生儿存活率、存活质量及生长发育,是造成儿童期发病和死亡的主要原因,且与成人高血压、糖尿病及其他代谢性疾病密切相关[2]。本研究探讨西藏高原地区新生儿低出生体重的发生率及其影响因素,为制定高原地区新生儿低出生体重的防控,降低围产儿死亡率、提高本地区出生人口素质提供参考依据。

资料与方法

1.一般资料:回顾性分析2019月1月—2022年1月在西藏拉萨市人民医院住院分娩的7 102例新生儿的临床资料,除去信息不全、多胎及死婴,最终筛选6 350例新生儿。纳入的所有新生儿均为单胎,产妇孕周≥28周,年龄16～51岁,平均(28.3±4.0)岁。

2.低出生体重儿的诊断标准:依据医学出版社《儿科学》第九版的诊断标准[3],出生体重<2 500 g为低出生体重儿,正常体重儿为2 500～4 000 g,巨大儿>4 000 g。

3.统计学处理:数据分析采用SPSS 22.0统计学分析软件,计量资料采用

表示,计数资料用百分比表示,两组比较采用χ2检验。对单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素非条件Logistic 回归分析模型,分析新生儿低出生体重的影响因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.西藏高原地区新生儿低出生体重发生率及低体重儿平均体重:本研究纳入的6 350例新生儿中,低出生体重儿562例,新生儿低体重发生率为8.9%,平均体重为(2 118.9±369.7)g,见表1。

2.不同特质母亲低出生体重儿的发生率:在6 350例新生儿中,母亲为农村户口的2 846例(44.8%),其中低出生体重儿287例(10.1%);母亲为城镇户口3 504例(55.2%),低出生体重儿259例(7.4%)。男婴3 218(50.7%),其中低出生体重儿247例(7.7%);女婴3 132(49.3%),其中低出生体重儿315例(10.1%)。孕次为1次的3 868例(60.9%),其中低出生体重儿347例(9%);孕次为2次的1 038例(16.3%),其中低出生体重儿77例(7.5%);孕次≥3次的1 444例(22.8%),其中低出生体重儿147例(10.2%)。产检次数≤4次的2 101例(32.9%),发生低体重儿201例(9.6%); 4<产检次数<9次的3 415例(53.8%),发生低体重儿197例(5.8%);产检≥9次的834例(13.1%),发生低体重儿63例(7.6%)。母亲年龄<25岁的1 084例(17.1%),其中低出生体重儿109例(10.1%);25岁≤母亲年龄<30岁的3 341例(52.6%),其中低出生体重儿218例(6.5%);30岁≤母亲年龄<35岁的1 323例(20.8%),其中低出生体重儿124例(9.4%);母亲年龄≥35岁的604例(9.5%),其中低出生体重儿58例(9.6%)。母亲大专及以上学历的2 550例(40.2%),发生低体重儿163例(6.4%);中专及以下学历的3 800例(59.8%),出生低体重儿376例(9.9%)。母亲有并发症或合并症,包括妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并贫血、妊娠合并内外科疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等的有3 904例(61.5%),发生低体重儿459例(11.8%);无合并症及并发症2 446例(38.5%),发生低出生体重儿145例(5.9%)。未出现胎膜早破的孕妇5 769例(90.9%),发生低出生体重儿416例(7.2%);出现胎膜早破的孕妇581例(9.1%),发生低出生体重儿62例(10.7%)。并发妊娠期高血压综合征的563例,其中低出生体重儿61例(10.8%);合并贫血的962例,其中低出生体重儿96例(10%);伴有前置胎盘104例,其中低出生体重儿11例(10.6%)。孕期服用叶酸1 152例,其中低出生体重儿31例(2.7%)。单因素分析显示,新生儿低出生体重与母亲居住地、新生儿性别、母亲年龄、母亲受教育程度、孕产次、产检次数、有无妊娠相关合并症或并发症,尤其是妊娠期高血压综合征、贫血、前置胎盘、胎膜早破、孕期是否服用叶酸有关(P<0.05)。见表2。

3.多因素非条件Logistic 回归分析:以母亲年龄、教育程度、孕次、产次等为自变量,对单因素分析差异有统计学意义的影响因素再进行多因素非条件Logistic 回归分析,结果显示,母亲有并发症、妊娠高血压综合征、前置胎盘和胎膜早破是新生儿发生低出生体重的危险因素,母亲年龄≥25岁、母亲受教育程度为大学及以上、孕2次、产次≥1次、贫血和服用叶酸是新生儿发生低出生体重的保护因素。见表3。

讨论

1.西藏高原地区低出生体重儿的发生现状:本研究显示西藏高原地区低出生体重儿发生率为8.9%,低出生体重发生率大于国内报道结果4.8%～8.1%[4],研究发现,在全国范围内低出生体重是围生儿病死率升高的主要原因之一[5],西藏及青海地区围产儿死亡率较高于其他地区[6]。控制低出生体重儿发生是国内卫生医学发展的需要,更是西藏高原地区降低围产儿死亡率的重要举措。低出生体重的发生率也是反映西藏高原地区妇幼保健状况的重要指标。此次研究纳入的6 350例新生儿平均出生体重为(3 080.8±477.7)g,略低于全国平均水平[7],可能与高寒缺氧的环境及该地区经济生活水平低下等多因素有关。本研究女婴低出生体重儿发生率高于男婴,与国内外报道一致。据世界卫生组织估计,每年全球出生的新生儿中低出生体重儿约为15%～20%,即每年有2 000多万低出生体重新生儿,其中95.6%以上在发展中国家[8]。2011年陈奕等[9]基于全国14个省39所医院的新生儿数据进行分析,结果显示全国的低出生体重儿发生率为7.2%,本研究共纳入活产儿6 350例,低出生体重发生率占8.9%,该指标远远高于《中国儿童发展纲要(2011-2020) 年》提出的4%以下目标[10],但低于鲜恩英等[11]藏族新生儿出生体重分析中低出生体重发生率10.5%,原因可能与近几年随着西藏医疗卫生条件改善、人民生活水平提高、自我保健意识的增强、孕期保健质量提高等有关。

2.西藏高原地区低出生体重儿发生的影响因素:(1) 西藏高原地区低出生体重儿与母亲年龄的关系。研究[12-13]显示,生育年龄<25岁与≥35岁母亲出生的婴儿发生低出生体重率较高,可能原因这部分人群更容易出现不良的生活习惯,例如吸烟率明显高于其他年龄群体,受教育程度低于其他年龄水平,而高龄孕妇伴随着更多的并发症,合并有更高的慢性疾病的发生率,如高血压、糖尿病、动脉硬化、内分泌失调等,这些因素的综合作用会导致低出生体重的发生。西藏高原地区本身早婚、早孕、多产等习俗导致低龄产妇及高龄产妇相对多,与低出生体重的发生增加也有一定的关系。本研究提示,母亲年龄小于25岁所分娩低出生体重儿发生率高,与张玉臻等[14]的报道一致。通过科普教育及宣传,建议适龄妊娠,对减少本地区孕妇低出生体重发生风险具有一定的意义。

(2) 西藏高原地区新生儿低出生体重发生与母亲文化程度相关。本研究单因素分析显示,低出生体重儿的发生与母亲文化程度存在一定的关系,母亲文盲低出生体重发病率(10.5%)高于大专及以上学历母亲所生新生儿低出生体重发病率(6.4%)。多因素分析显示,母亲受教育程度为大学及以上是新生儿发生低出生体重的保护因素,提示母亲教育程度越高,发生低出生体重的风险越低,分析原因可能是母亲的受教育程度越高,生活条件相对就越好,工作环境也会好一些,有利于胎儿宫内发育和成长;另一方面,母亲的受教育程度越高,自我健康意识就越强,会更加注重孕期保健及胎儿的营养补充,主动为胎儿发育营造好的环境;这部分人群孕期合并症及并发症发生也会比其他群体低,低出生体重发生率也会低。

(3)西藏高原地区新生儿低出生体重发生与母亲孕产次相关。本研究结果显示母亲孕次≥2次及产次≥1次是低出生体重发生的保护因素,与庾静云等[15]研究类似,该研究发现妇女既往孕次>1次,产次>1次,可降低小于胎龄儿及低出生体重儿的发生风险。

(4)新生儿出生体重与孕期是否服用叶酸有关。本研究发现新生儿低出生体重与孕期是否服用叶酸相关,母亲服用叶酸可降低新生儿低出生体重儿发生率,有研究[16]提示母亲血清中叶酸水平与新生儿身长正相关;西藏地处祖国西南边陲,农村孕妇受教育程度相对较低、家庭经济收入较城市低,而且受传统饮食习惯影响,饮食结构单一,很少吃鱼类等高蛋白食物,蔬菜水果吃得少导致孕期营养不均衡引起妊娠期合并症及并发症增加。而且农村医疗保健系统相对薄弱,交通不便利等原因导致产前检查次数少、质量差,不能很好的早期干预或预防合并症及并发症,这些都与低出生体重的发生有关。所以,改变传统的观念,加强农村孕妇的健康宣教、加强饮食营养、规范补充叶酸、提高孕期保健意识,能有效预防低出生体重的发生,从而降低新生儿死亡率。

(5)西藏高原地区新生儿低出生体重与孕期合并症及并发症相关。国外内也有相关报道,患妊娠高血压综合征的孕妇低出生体重儿发生风险增加[17-18],与本研究结果一致。妊娠高血压综合征使子宫胎盘血流灌注不足,引起绒毛缺血缺氧、胎盘梗死及胎盘早剥,使胎儿在宫内长期慢性缺氧出现胎儿宫内生长受限,最终导致低出生体重的发生。西藏地区由于海拔高、天气寒冷、缺氧等因素使得妊娠高血压综合征发生率较平原地区明显高,从而导致低出生体重发生率也较其他城市高。本研究发现,孕期出现胎膜早破、前置胎盘是新生儿发生低出生体重的危险因素。胎膜早破的主要因素是生殖道感染,随着胎膜早破时间的延长宫内感染的风险增加,所以临床需要进行干预尤其是未足月胎膜早破的孕妇需要医源性的早产,一定程度上增加了低出生体重的发生风险。前置胎盘也是孕晚期出血性疾病之一,合并前置胎盘孕期出血的风险增加,一旦出血也会导致医源性早产,发生低出生体重的风险增加。本研究也提示贫血是低出生体重儿保护因素,与高艳[19]研究结果不同,大部分孕妇世居在高原,不排除对贫血的耐受力高,但贫血是否是低出生体重儿保护因素有待进一步研究。

综上所述,新生儿低出生体重是一个重要的公共卫生问题,西藏高原地区新生儿低出生体重的发生是多因素综合作用的结果,加强产前检查,规范的孕期保健,正确的孕期营养指导,筛查高危因素,积极预防孕期合并症及并发症,正确处理妊娠期合并症及并发症,重视生育健康知识宣教,避免过早或过晚的妊娠,对于减少低出生体重儿的发生有重要意义。

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