进修医生培养是医院临床教学的重要工作之一,目前进修培训模式的需求逐渐从衔接毕业后教育阶段的传统通科轮转形式转变为更符合继续教育阶段的专项能力精准提升形式,因此教学医院应建立以学科特长为主且符合进修医师需求的专项技术培训项目,促进进修人员对专病、专科或新技术的掌握和应用[1]。北京大学第三医院在建院之初即有“妇科内分泌”、“更年期诊治”专业方向门诊,2011年开设更年期专病门诊,2020年12月成立更年期保健多学科合作中心,具备较为先进的妇科内分泌诊疗技术和完善的专病门诊及多学科协作的管理经验。本文结合本院妇科内分泌专业的进修医生培养教学工作,探讨进修医生教学管理方法与实施方案,为妇科内分泌专病或专业门诊开展高质量且针对性强的继续教育提供参考。
资料与方法
1.一般资料:选取2021年10月到2023 年10月在北京大学第三医院进行妇科内分泌专业进修的进修医生为研究对象,其中完成 3个月进修培训学员24人,完成6个月进修培训学员20人。根据进修培训时长将学员分为3月进修医生组和6月进修医生组。
2.妇科内分泌专业进修培养方法介绍:进修医生入科前进行岗前培训,包括思想品德和医德医风教育、科室及专业介绍、进修轮转计划、门诊基本工作流程和特点、考核内容和方式。医德医风是衡量医疗质量的重要标准,也是临床医生考核的重要内容[2-3],在入科前对进修医生进行专门的医德医风教育培训,且涵盖本院医德医风监管制度和奖惩措施,规范进修医生的医疗行为、提升医院医疗质量[4]。在入科前通过问卷调查的形成了解进修医生对妇科内分泌专业相关知识和技能的需求,同时进行入科理论考试,了解进修医生的知识薄弱点,因材施教,针对以上调查结果为每位进修医生安排个体化、可实施的培训计划。发放教科书、妇科内分泌专业最新学术资料,温故知新,提高进修医生的临床基础知识储备。
本院妇科内分泌专业具备专家门诊和内分泌、更年期专病门诊,年门诊量1万人左右,包含多囊卵巢综合征、闭经、绝经综合征等各种内分泌疾病。进修医生由内分泌的专家带教指导,由专人负责带教内容及轮转计划的安排。妇科内分泌专业进修培训的主要临床实践为门诊跟诊:在日常跟诊中,进修医生多数情况下会首先面对病人并进行病史采集、完善病历书写、形成诊疗方案;其后带教医生会深入进行病史采集、修正病历书写,再次梳理诊疗思路,使进修医生在病历更新和对比中提高医疗文书的撰写能力、拓展妇科内分泌疾病的诊疗思路。针对进修医生妇科内分泌知识薄弱处,每月安排两次专题讲授,由临床经验丰富的医生承担。积极安排进修医生参加本院更年期保健多学科合作中心每2个月1次的学术活动,医联体医院每2个月1次的更年期专家工作室线上学术活动等多种妇科内分泌教学活动,掌握行业内指南和共识内容,提高临床诊疗能力。安排进修医生每2周制作病例分析的PPT汇报,结合具体病例和相关指南或共识阐述诊治思路和临床治疗、随访,带教老师对其进行点评及补充后通过讲座的形式再次分享。这样的学习模式有利于提高进修医生对病例分析的总结能力,加强进修医生疾病诊断和对临床资料综合分析能力[5],同时提高他们的授课及宣讲能力。本院多学科会诊(Multi-disciplinary diagnosis and treatment,MDT)已趋完善,积极安排进修医生参与疑难复杂病例的MDT讨论,体验高效、便捷、全面的“一站式”诊疗服务,学习并借鉴本院较为成熟的MDT团队临床诊疗路径。本院与县区级妇幼保健医院组成医疗联合体并成立更年期专家工作室,鼓励进修医生积极参加医联体线上学术活动、义诊、专家工作室管理审查工作。鼓励进修医生积极参与妇科内分泌的科研课题,提高其科研能力。
在本院教育处的大力支持下,现已实行进修医生多学科联合培养。妇科内分泌专业进修医生可参与中医科、营养科、康复科、超声科等科室的联合培养,学习到内分泌疾病的中医中药治疗、运动饮食健康等知识,系统全面地掌握内分泌疾病的诊治方案。为进修医生办理北京大学医学部图书馆和本院图书馆借阅证,充分利用图书馆资源查阅文献、拓展知识深度和广度。鼓励进修医生积极撰写论文专著,将学习成果及时进行学术成果转化。
3.结业考试:进修结束时会再次进行结业理论考试,评估进修学习情况,通过考试者才能颁发进修结业证书。此外,通过座谈会等形式收集进修医生的进修感悟,以及对教学过程中存在哪些不足之处,以提高本科的带教能力。
4.进修满意度调查:进修结束时,采用统一的教学满意度调查表,从四个方面对进修教学进行评价,即(1)对本院进修培养模式的认可情况:从各个科室培养模式认可度(妇科内分泌、中医科、营养科、康复科、超声科,每科最高分4分,共20分)、多学科培养模式认可度(最高分5分)、个人进修培养安排认可度(最高分5分);(2)教学师资评价:从医德医风、教学态度、临床技能水平、教学方法、科研创新指导五方面评价,每项最高分5分,共25分;(3)教学方式方法满意度:门诊一对一带教模式、轮转计划安排、基础知识传授、最新共识指南解读、临床技能传授、PPT汇报及点评、多学科MDT研讨会、出入科考试内容、论文撰写指导、专业门诊建立指导10个方面,每个方面最高分4分,共40分;(4)进修整体满意度:最高分5分。
5.进修结束后持续教育:信息技术革命的迅猛发展带来医学信息的不断更新迭代,促使医生通过方便快捷的方式获得新知识,从而为患者提供更好的医疗服务[6],目前已有研究报道认为微信在进修医生教学管理中发挥重要作用[7]。当进修结业后,通过建立校友录、微信群等形式保持联系。定期发送学科最新学术进展、线上学术活动,协助进修医生返回当地医院开展专病门诊并处理棘手患者,以相互促进本科室与进修医生的终身学习。
6.统计学方法:应用 SPSS 26.0 统计软件对下列数据进行统计分析:进修医生职称、职务、所在医院等级、入科与出科成绩、进修满意度无记名调查得分、返回当地医院后专病门诊开展情况等。计量资料以均数±标准差表示,组间差异行独立样本t检验检测评估,以P<0.05 为有统计学差异。
结果
1.进修医生特点分析:本研究纳入44名进修医生,中级职称24人,高级职称20人,其中有医院管理者4位。纳入的进修医生有21位来自二级医院,有23位来自三级医院。具体见图1、图2。
图1 进修医生职称分析
图2 进修医生所在医院等级统计
2.入科与出科成绩分析:进修医生入科与出科时均进行考试测评(理论考核),所用试卷经妇科内分泌专业带教老师亲身测试,其难度系数大致相同,各组成绩见表1。通过统计分析发现3个月和6个月进修医生的入科成绩大致相当,但参差不齐;通过为期3个月和6个月的进修培训学习后出科成绩有显著提高(P<0.05),成绩较低的进修医生进步更为明显;6个月进修医生的平均出科成绩略高于3个月进修医生,但没有统计学差异(P>0.05)。
表1 两组进修医生入科与出科成绩比较
组别例数(n)入科成绩出科成绩3个月进修医生组2468.2±13.4*76.4±5.06个月进修医生组2068.8±10.1*78.7±5.5
注:与出科成绩相比,*P≤0.01
3.进修满意度调查:进修学习结束时各组满意度如表2所示。进修时长显著影响学习满意度,6个月学习的进修医生满意度显著高于3个月进修医生,有统计学差异(P<0.05)。
表2 两组进修医生满意度调查
组别例数(n)满意度评分*3个月进修医生组2493.3±2.86个月进修医生组2096.1±2.2
注:两组比较,*P<0.001
4.专病门诊开展情况:进修医生返回当地医院后是否能够开展妇科内分泌或更年期专病门诊是最能直接反映进修学习效果的指标。本科室追踪近2年进修医生返回当地后专病门诊的开展情况,6个月进修医生组有45%开展了专病门诊,高于3个月进修医生组吗,但差异无统计学意义(P>0.05),具体见表3。
表3 两组进修医生专病门诊开展情况
组别例数(n)开展专病门诊例数(人数)占比(%)3个月进修医生组246256个月进修医生组20945
讨论
目前妇产科进修教育以病房轮转为主,以妇科肿瘤、产科重症抢救、生殖医学为学习重点,而妇科门诊轮转时间明显缩短,出现“蜻蜓点水”式的短时间学习,进修医生对门诊常见病、疑难复杂疾病的诊疗尤其是妇科内分泌疾病难以沉浸式学习。随着中国人口老龄化加速,人类平均寿命延长,围绝经期及绝经后期女性比例明显升高[8],需要更多的医生加入到绝经健康管理的队伍中,而近年来新生人口数量断崖式下降,基层大量产科医生面临转岗、转型,同时妇幼保健系统对于专病诊治能力要求提高,因此提供妇科内分泌尤其是更年期专病的继续教育显得极为迫切。从本院进修医生的来源数据看到,多数进修医生为高级职称,其中还有医院管理者,他们来到妇科内分泌专业门诊进修首先是基于当地居民的切实需求,其次是医院转型的临床需要。目前本院44名进修医生中有15名已在当地医院开展妇科内分泌、更年期专病门诊,解决了部分转岗医生的工作安排,满足了当地患者的医疗需求。后续进修医生培训中会增加妇科内分泌、更年期专业、专病门诊及MDT会诊的管理及流程学习,为进修医生开展相关的工作提供帮助,使当地群众在“家门口”就能享受优质医疗资资源服务。
进修医生出科成绩均明显高于入科成绩,并且成绩差距明显降低,充分说明通过本院妇科内分泌专业的继续教育学习后进修医生的临床知识与技能有显著提高。通过分析可以看到6个月进修医生出科成绩高于3个月,6个月进修医生在病种多样性、教学深度、多学科联合培养、科研能力提升等方面有更深刻系统的学习。进修时长显著影响学习满意度,6个月进修医生满意度调查明显高于3个月进修医生。通过调查,多数3个月进修医生表示进修时间短导致所见病种有欠缺,没有参加多学科联合培养缺乏对妇科内分泌疾病的多学科诊疗的系统认识和提高。因此,在本科和教育处的沟通协调下未来将招收更多的6个月进修医生以使其有更满意收获。
进修医生多数为选送单位重点培养的对象,是未来科室建设的主力军或学科带头人,他们的管理、教学和科研水平高低直接影响所在科室的未来发展,因此本科积极安排进修医生参与本科的科研课题设计、实施并进行一定的成果产出从而提高科研水平;通过规范合理的排班安排进修医生在门诊、会诊、教学中充分接触管理方案及流程,交流所在医院如何设立、发展、管理妇科内分泌门诊及多学科会诊,希望能够助力所在科室妇科内分泌专业诊疗的开展与发展。
疾病治疗的专科化趋势越来越明显[4],妇科内分泌专业进修医生的培养以良好的医风医德、临床知识和技能提升、女性患者全生命周期管理能力提升、专业门诊和MDT会诊管理和发展以及终身学习和科研的能力培养为主要目的。通过学科内人才队伍的长期共建,提升基层医疗机构医疗服务水平,加快构建有序的就医和诊疗新格局,提升人民群众满意度。
1 郭思园,陈淑英,尹莹.公立医院高质量发展背景下进修医师培训需求调查与分析.中国继续医学教育,2022,14:97-102.
2 叶燕青,刘志苏,李艺,等.综合性教学医院进修生情况调查及针对性教学.医学理论与实践,2014:1678-1680.
3 钟玲,范林军,曾令娟,等.乳腺甲状腺外科进修医师培养的思考与探索.中华乳腺病杂志(电子版),2021,15:128-130.
4 谭秋雯,羊晓勤.细节管理优化乳腺专科进修医师教学培养.四川生理科学杂志,2023,45:1527-1530.
5 黄贵芝,姚岚,陈敏,等.医务人员接受继续医学教育现状及其需求分析.中国中医药现代远程教育,2023,21:187-189.
6 Faghihi SA,Khankeh HR,Hosseini SJ,et al.Improving continuing medical education by enhancing interactivity:lessons from Iran.J Adv Med Educ Prof,2016,4:54-63.
7 王丹,朱卫华,贺丽娟,等.公立医院医疗人才科学评价指标体系研究.中国医院,2023,27:39-42.
8 陆杰华,刘芹.中国老龄社会新形态的特征、影响及其应对策略——基于"七普"数据的解读.人口与经济,2021:13-24.