随着经济社会快速发展,城市化进程不断加快,家庭养育模式产生了深刻变化,由此带来了儿童肥胖等一系列健康问题,其中学龄前儿童肥胖已成为重点关注的公共卫生问题[1]。学龄前儿童的养育和健康管理涉及到家庭和托幼机构等多个方面,学龄前儿童的智力体格发育处于快速发展阶段,肥胖是儿童发育的非正常状态。肥胖是脂肪细胞数目体积不断增加的过程,受到遗传因素、家庭环境、出生体重、喂养方式及身体活动行为等多种因素共同影响[2-3]。儿童期肥胖不仅会显著增加成年后肥胖的风险[4],而且作为一种慢性炎症反应,还会逐渐改变全身内分泌系统,引起多种代谢异常[5]。

研究表明,脂肪重塑年龄为5.5岁,处于学龄前期的一个重要年龄阶段。学龄前期的“肥胖现象”有随着生长发育而转变为病理性的可能,所以学龄前期是早期干预及预防肥胖的关键阶段[6]。学龄前期是认知和行为习惯形成的关键时期,也是培养和建立正确营养意识、良好饮食行为及健康生活方式的最佳阶段[7]。学龄前儿童在幼儿园接受学前教育,生活方式和饮食习惯受到托幼机构和家庭的共同影响,故学龄前儿童肥胖也可能受到托幼机构和家庭等诸多相关因素的影响。为了解北京市学龄前儿童肥胖发生情况变化趋势及可能影响因素,本研究利用2010—2019年朝阳区学龄前儿童体检资料开展典型分析,为做好特大城市学龄前儿童的发育健康管理、提升其健康水平提供参考依据。

对象与方法

一、数据来源

学龄前儿童年龄和体重来自2010年9月1日—2019年8月31日北京市朝阳区托幼机构管理的3～6岁学龄前儿童体检记录数据和肥胖儿专案管理登记册记录数据。托幼机构管理情况基本信息通过妇幼保健网络信息系统登记获取,托幼机构肥胖儿童健康管理资料来源于儿童保健科室的数据质控。

二、方法

1. 指标定义:社区卫生服务中心儿童保健医生或托幼机构保健医生按照《北京市托儿所、幼儿园卫生保健工作常规》标准操作流程定期测量并记录学龄前儿童身高体重,学龄前儿童测量身高时去除鞋帽,测量体重时穿单衣裤。托幼机构、社区卫生服务机构、区三级管理人员对幼儿园体格测量数据定期进行质量控制,以确保身高、体重等上报数据的准确性。按照世界卫生组织2006年标准[8],采用标准差记分法,将学龄前儿童测量身高别体重大于或等于中位数加2个标准差定义为学龄前儿童肥胖[9]。学龄前儿童年龄为3～6岁,划分为3≤年龄<4岁、4≤年龄<5岁、5≤年龄<6岁、6≤年龄<7岁;户籍包括本市和外地户籍,父母一方为北京户籍者学龄前儿童户籍为本市户籍,否则为外地户籍;托幼机构所处地区划分为乡镇和街道;托幼机构类别划分为无、三类、二类、一类;托幼机构卫生保健评估包括无和有;托幼机构举办主体性质包括公办和民办。

2. 统计学处理:采用SAS 9.4软件进行统计分析。计数资料采用频数和率表示,采用Cochran-Armitage检验方法分析学龄前儿童肥胖率随年度的变化趋势,采用χ2检验比较不同儿童特征和托幼机构特征层别间肥胖率的差异。检验水准为α=0.05(双侧),P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

2010年—2019年北京市朝阳区学龄前儿童共685 610人,其中本市户籍儿童475 175人(69.3%)、外地户籍儿童210 435人(30.7%),3≤年龄<4岁、4≤年龄<5岁、5≤年龄<6岁、6≤年龄<7岁儿童分别为154 437人(22.5%)、243 666人(35.6%)、200 491人(29.2%)、和87 016人(12.7%)。

二、学龄前儿童肥胖率时间变化趋势

2010年—2019年北京市朝阳区学龄前肥胖儿童共计27 917人,总肥胖率为4.1%。2010年—2019年学龄前儿童肥胖率分别为4.5%、4.2%、4.3%、4.7%、4.6%、4.3%、4.1%、3.8%、3.4%、3.4%,呈逐年下降趋势(Z=-15.92,P<0.001)。见表1。

三、学龄前儿童肥胖情况的户籍分布情况

2010年—2019年北京市朝阳区本市户籍学龄前儿童肥胖发生率(4.3%)高于外地户籍儿童(3.7%,P<0.001)。2010年—2015年和2019年不同户籍学龄前儿童肥胖率的差异均有统计学意义(P均<0.05),均呈现本市户籍儿童肥胖率高于外地户籍儿童。本市户籍和外地户籍儿童肥胖率均随年份呈下降趋势(P均<0.01)。见表2。

四、学龄前儿童肥胖情况的年龄分布情况

2010年—2019年北京市朝阳区学龄前儿童肥胖发生率随年龄呈上升趋势(P<0.001),3≤年龄<4岁、4≤年龄<5岁、5≤年龄<6岁、6≤年龄<7岁组儿童肥胖发生率分别为3.0%、3.5%、4.7%和5.9%。2010—2019年各年份不同年龄组儿童肥胖率的差异有统计学意义(P均<0.05),均呈现高年龄组儿童肥胖率高于低年龄组儿童。3≤年龄<4岁、4≤年龄<5岁、5≤年龄<6岁、6≤年龄<7岁组儿童肥胖发生率随年份总体呈下降趋势(P均<0.01)。见表3。

五、托幼机构学龄前儿童肥胖情况

2010年—2019年北京市朝阳区学龄前儿童肥胖发生率在托幼机构所处地区、类别、卫生保健评价评估情况以及举办主体性质层别间存在显著差异。2010年—2019年,北京市朝阳区位于城市街道的托幼机构的学龄前儿童肥胖发生率(4.3%)高于乡镇托幼机构(3.8%,P<0.05),评价定级类别的托幼机构(三类为3.9%、二类为4.7%、一类为4.4%)的学龄前儿童肥胖发生率高于评价定级没有类别的托幼机构(3.5%,P<0.05),具有定期合格的卫生保健评价评估的托幼机构的学龄前儿童肥胖发生率(4.3%)高于没有定期开展卫生保健评价评估的托幼机构(2.8%,P<0.05),举办主体为公立的托幼机构的学龄前儿童肥胖发生率(4.8%)高于民办的托幼机构(3.5%,P<0.05)。在2010年—2019年各年份均观察到上述儿童肥胖发生率在托幼机构间的分布差异(P均<0.05)。此外,2010年—2019年,除了三类托幼机构,二类、一类和评价定级为没有类别的托幼机构、私立和公立托幼机构、以及无论是否定期开展卫生保健评价评估的托儿机构的学龄前儿童肥胖率均随年份呈现下降趋势(P<0.05)。见表4～表7。

讨 论

本研究利用2010至2019年北京市朝阳区学龄前期儿童健康管理数据,描述学龄前期儿童肥胖状况,并进一步按照儿童特征和机构特征开展分层分析。研究发现2010至2019年北京市朝阳区学龄前期儿童肥胖发生率呈现逐年下降趋势,高年龄组和本市户籍的学龄前儿童发生肥胖风险更高,所在托幼机构位于城镇街道地区、具有高类别、进行卫生保健评估和公办特征的学龄前儿童肥胖检出率更高。

本研究显示,2010至2019年北京市朝阳区学龄前儿童肥胖发生率为4.1%,略高于国内其他大城市,如深圳(3.1%),但显著低于上海(9.2%)[10-12];年度学龄前儿童肥胖发生率低于北京地区2018年阶段调查(4.8%)[13]和同期北京其他地区,如东城区(4.5%)、大兴区(5.2%)、石景山区(7.97%)和怀柔区水平(8.17%)[14-17]。既往研究显示单一医疗机构肥胖率较高[18-20],这可能与肥胖儿童就诊倾向性更强、研究多采用方便抽样和整群抽样引入选择偏倚有关。本研究利用学龄前儿童全人群连续性监测数据进行分析,可有效减少选择偏倚并更真实展示北京地区儿童肥胖状况。

本研究显示,学龄前期儿童肥胖率随年龄的增长而上升,这与既往研究结果相一致[11]。深圳学龄前儿童肥胖率也随年龄的增长而上升, 3≤年龄<4岁、4≤年龄<5岁、5≤年龄<6岁和年龄≥6岁年龄组儿童的肥胖率分别为2.40%、2.73%、3.21%和3.88%。学龄前儿童肥胖率呈现的年龄趋势可能与儿童身体发育需求和行为习惯养成有关,高年龄组儿童在饮食和生活习惯养成对家长、养育员、老师的依从性低于低年龄组,对不良饮食习惯和不良行为习惯相对不容易纠正。建议托幼机构根据年龄段特点开展一对一归类饮食服务,对肥胖儿童采取干预措施,对非肥胖儿童采取预防措施,帮助学龄前儿童养成健康饮食和生活习惯。

本研究显示,本市户籍学龄前儿童肥胖发生率高于外地户籍儿童,所在托幼机构位于城镇街道地区的学龄前儿童肥胖发生率高于农村乡镇地区,这可能与不同户籍的家庭经济收入、生活方式不同有关。本市户籍的儿童家庭经济条件好于外地户籍,有更多机会使用电子产品,电子产品时间过长而运动时间过少,进而增加儿童肥胖的风险[21]。同时,本市户籍学龄前儿童多就读于城镇街道的托幼机构,因此位于城镇街道的托幼机构可能吸纳了更多肥胖发病率高的本地户籍学龄前儿童群体。本研究还显示,类别更高、卫生保健评估合格和公办托幼机构的学龄前儿童肥胖发生率更高,这可能因该类机构及时准确地监测儿童身体发育状况,一定程度上增加了肥胖的检出率。此外,在该类机构就读的幼儿多来自社会经济地位较高的家庭,而家庭社会经济地位较高的儿童发生肥胖风险更高[21-22]。

综上所述,2010年—2019年北京朝阳区学龄前儿童肥胖率逐年下降,宜加强本市户籍和高龄的学龄前儿童健康教育以控制其肥胖发生风险,宜加强对农村乡镇地区、类别低、未定期进行卫生保健评估、或民办托幼机构的规范化培训以提高其儿童健康管理水平。开展全学龄前期连续监测和做好家庭养育与托幼机构的家园有效衔接对学龄前儿童肥胖的预防和管理具有重要意义。托幼机构接受健康部门健康指导,推行标准儿童营养饮食和运动习惯养成的同时,宜定期开展家园沟通,将儿童健康管理的措施和事项传递到家庭生活中,让学龄前儿童的主要养育人、共同居住者积极参与到学龄前儿童饮食起居和生活习惯的建立和养成中来。此外,做好肥胖儿童健康档案的管理,形成幼儿园-家庭-医疗机构的闭环联动,有助于实现儿童肥胖精准控制。

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Prevalence of obesity among preschool children in Chaoyang District, Beijing from 2010 to 2019

Tang Youchi, Yu Yabin, Li Hongtian, Wang Sizhe, Zhou Yubo.

Beijing Chaoyang district Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100000, China

[Abstract] Objective To investigate the trend and distribution of obesity status in preschool children in Chaoyang District, Beijing, and to provide a scientific basis for children′s development and health management.MethodsThe data is the physical examination records of 3～6 years old preschool children from 2010 to 2019 managed by kindergartens in Chaoyang District, Beijing from 2010 to 2019. The standard deviation scoring method was used to define obesity, as weight-for-height was more than or equal to the median plus 2 standard deviations. The Cochran-Armitage test was used to analyze the temporal trend of obesity prevalence of preschool children. The χ2 test was used to compare the differences in the obesity prevalence by characteristics of preschool children and kindergartens.ResultsThe prevalence of obesity among preschool children in Chaoyang District, Beijing, showed a decreasing trend from 2010 to 2019, with obesity prevalence of 4.5%, 4.2%, 4.3%, 4.7%, 4.6%, 4.3%, 4.1%, 3.8%, 3.4% and 3.4%, respectively(P<0.001). The obesity prevalence showed an increasing trend with age, with the prevalence of 3.0%, 3.5%, 4.7%, and 5.9% for children aged 3 to <4, 4 to <5, 5 to <6, and 6 to <7 years old, respectively(P<0.001). The obesity prevalence was higher in children of local household registration(4.3%) than those of floating household registration(3.7%)(P<0.001). Stratified analyses by characteristics of kindergartens showed that the obesity prevalence in preschool children was higher in urban kindergartens than in rural kindergartens(4.3% vs. 3.8%, P<0.05), higher in kindergartens with grade 3(3.9%), grade 2(4.7%) and grade 1(4.4%) than that without grade(3.5%)(P<0.05), higher in kindergartens that regularly conducted and passed health care evaluations(4.3%) than those that did not regularly conduct health care evaluation assessments(2.8%)(P<0.05), and higher in public kindergartens than private kindergartens(4.8% vs. 3.5%, P<0.05).ConclusionThe obesity prevalence of preschool children decreased from 2010 to 2019 in Chaoyang District, Beijing. Results from stratified analyses indicated that health care education should be strengthened in children with local resident and older age, and in kindergartens in rural and township region, with low grade, without regular evaluation, or private kindergartens to improve their health care management in children.

[Key words] preschool children; obesity; time trends; health measures

【中图分类号】 R17

基金项目：国家自然科学基金(81801542)

作者单位：100000,北京市朝阳区妇幼保健院(唐友池,于亚滨,王思喆);北京大学生育健康研究所/国家卫生健康委员会生育健康重点实验室(北京大学公共卫生学院)(李宏田,周玉博);北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系(李宏田,周玉博)

通信作者：于亚滨(bjyyb@126.com);周玉博(zhouyubo@bjmu.edu.cn)

(收稿日期：2023-12-19)