意外伤害因其高致残率和高死亡率而成为公共卫生领域的热点问题[1-4],儿童是意外伤害的高危人群,意外伤害已成为全球0至14岁儿童死亡的主要原因[5]。中国是实现联合国千年发展目标的少数国家之一,然而,由于人口基数大,每年5岁以下儿童死亡的绝对人数仍然相当多[6]。意外伤害是国内5岁以下儿童死亡的第三大原因,也是1～5岁儿童死亡的首位死因[6]。本研究利用无锡市12年的5岁以下儿童死亡监测资料,在传统死亡率等指标分析的基础上,利用潜在寿命损失分析早死所导致的疾病负担,以期为无锡市5岁以下儿童意外死亡的防控工作和有限卫生资源的合理分配提供依据。
资料与方法
1.资料来源:社区、医疗机构根据《江苏省5岁以下儿童死亡监测方案》和《孕产妇保健和健康情况年报表》要求,对常住人口的出生和5岁以下儿童死亡情况进行监测,每月统计上报5岁以下儿童死亡个案卡、活产数。选择2010年1月1日至2021年12月31日期间儿童意外死亡资料进行分析,死亡原因参照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》儿童常见死因诊断和分类[7],将儿童意外死亡分为6类,分别是:溺水、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落、其他意外。无锡市期望寿命来自2020年人口普查数据。
2.质量控制:建立市、县(区)、乡镇(社区/街道)、村(居委会)逐级质量检查制度,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)每月1次、县区级每月1次、市级每季度1次进行质控检查,确保监测数据和报表信息准确、可靠。
3.计算指标:主要计算指标有死亡率、潜在寿命损失年(Years of potential life lost,YPLL)、潜在寿命损失率(YPLL率)。计算公式:5岁以下儿童意外死亡率=5岁以下儿童意外死亡数/同期活产数×100 000/10万;YPLL=∑(L-Xi)×Di(L代表期望寿命,无锡市期望寿命为79.96岁,Xi代表死亡年龄组组中值,Di代表死亡人数);YPLL率=YPLL/N×1000‰,N为同期5岁以下儿童总人数。
4.统计学分析:根据出生日期、死亡日期分别将出生人口资料和儿童死亡资料按照自然年度(1—12月)进行整理,通过Excel软件建立数据库。组间差异比较采用χ2检验。
结果
1.无锡市儿童意外死亡率:2010—2021年,无锡市5岁以下儿童意外死亡率呈波动趋势,男童意外死亡率高于女童(见图1)。十二年间,全市活产数共704 053例,发生5岁以下儿童意外死亡682例,年均意外死亡率为96.87/10万。
图1 2010—2021年无锡市5岁以下儿童意外死亡率(/10万)
2.无锡市儿童意外死亡的性别分布:各年龄组意外死亡男童占比均明显高于女童,年龄越大男童的占比越高(见图2)。682例意外死亡的儿童中,男童432例,女童250例,分别占63.34%和36.66%,死亡的性别比为1.73∶1。
图2 682例5岁以下儿童意外死亡的性别分布(%)
3.儿童意外死亡的年龄分布:随着年龄的增长,5岁以下儿童死亡中意外死亡的占比从0岁～组的8.57%逐渐升高到4岁～组的70.78%,意外死亡占1～4岁儿童死亡的63.04%(527/836)。详见表1。
表1 不同年龄组意外死亡占比(%)
年龄组5岁以下儿童死亡例数意外死亡例数意外死亡占比(%)0岁^1 8091558.571岁^28614450.352岁^22615468.143岁^17012070.594岁^15410970.78合计2 64568225.78
4.儿童意外死亡的季节分布:根据中国农历二十四节气,无锡市的3—5月、6—8月、9—11月和12月至次年2月按天文学标准分为春、夏、秋、冬四个季节。总的意外死亡以及溺水、交通意外、意外跌落、意外中毒的季节分布差异无统计学意义(P>0.05),意外窒息的季节分布差异有统计学意义(P<0.05),主要发生在冬春季,占全年的67.76%。见表2。
表2 682例5岁以下儿童意外死亡的季节分布[例(%)]
注:不同季节比较,*P<0.05
死因例数春季(3—5月)夏季(6—8月)秋季(9—11月) 冬季(12月至次年2月)溺水27275(27.57)81(29.78)64(23.53)52(19.12)交通意外12236(29.51)35(28.69)29(23.77)22(18.03)意外窒息∗15245(29.61)24(15.79)25(16.45)58(38.16)意外中毒101(10.00)4(40.00) 0(0.00)5(50.00)意外跌落8422(26.19)24(28.57)21(25.00)17(20.24)其他意外4214(33.33)8(19.05) 8(19.05)12(28.57)合计682193(28.30)176(25.81)147(21.55)166(24.34)
5.不同年龄儿童意外死亡死因顺位:不同年龄组儿童意外死亡的死因顺位有所不同,0岁～组意外死亡的首位死因为意外窒息,其他年龄组的首位死因则为溺水,交通意外均居各年龄组儿童意外死亡死因的第二位。详见表3。
表3 无锡市不同年龄组5岁以下儿童意外死亡死因顺位
年龄组溺水构成比[n(%)]顺位交通意外构成比[n(%)]顺位意外窒息构成比[n(%)]顺位意外中毒构成比[n(%)]顺位意外跌落构成比[n(%)]顺位其他意外构成比[n(%)]顺位0岁^1(0.65)612(7.74) 2123(79.35)12(1.29)56(3.87)411(7.10)31岁^67(46.53)132(22.22)219(13.19)31(0.69)613(9.03) 412(8.33)52岁^99(64.29)124(15.58)25(3.25)53(1.95)617(11.04)36(3.90)43岁^57(47.50)128(23.33)23(2.50)53(2.50)524(20.00)35(4.17)44岁^48(44.04)126(23.85)22(1.83)51(0.92)624(22.02)38(7.34)4
6.无锡市5岁以下儿童意外死亡死因别死亡率和YPLL:溺水、意外窒息、交通意外、意外跌落、意外中毒为无锡市5岁以下儿童意外死亡的前五位死因。5岁以下儿童意外死亡导致的平均YPLL为77.63年,最高的是意外窒息(79.16年),最低的为意外跌落(76.90年)。意外死亡致儿童平均YPLL率为15.08‰,以溺水、意外窒息、交通意外为主。详见表4。
表4 儿童不同意外死因别死亡率和潜在寿命损失分析
死因死亡人数(例)死亡率(1/10万)顺位潜在寿命损失YPLL(年)平均YPLL(年)YPLL率(‰)顺位溺水27238.63120 985.1277.155.981意外窒息15221.59212 031.9279.163.432交通意外12217.3339 426.1277.262.683意外跌落8411.9346 459.6476.901.844意外中毒101.425774.6077.460.225其他意外425.97-3 266.3277.770.93-合计68296.87-52 943.7277.6315.08-
讨论
1.无锡市5岁以下儿童意外死亡的特点:2010—2021年无锡市5岁以下儿童意外死亡具有以下特点:(1)意外死亡是无锡市1～4岁儿童死亡的第一位死因,占总死亡的63.04%,这与江苏省及其他省份的报道相符[8-9],提示预防和减少意外死亡是降低无锡市1～4儿童死亡的关键。(2)意外死亡率呈波动下降趋势,年均意外死亡率为96.87/10万,高于江苏省平均水平(95.92/10万)[8]。与2010年相比,2011年男童的意外死亡率波动较大,主要因为溺水、交通意外、意外窒息例数明显增加,而活产数却相对减少,从而导致2011年男童的意外死亡率增幅明显。(3)意外死亡多发生于男童,这可能与男孩好动、活动范围广、喜欢接触新鲜事物有关,而且男童比女童更易进行高风险活动,行为更冲动[4]。(4)意外窒息主要发生在冬春季,这可能与冬春季寒冷,衣物及被褥导致意外窒息的危险加大有关。(5)溺水、意外窒息、交通意外是无锡市儿童意外死亡最突出的问题,其中意外窒息和溺水分别是0岁～组、1～4岁组儿童意外死亡的首位死因,而交通意外则均居各年龄组儿童意外死亡死因的第二位。
2.应重视意外死亡造成儿童早死:死亡率对于每个年龄层的死亡计算等同视之,无法反映出意外伤害导致过早死亡所造成的社会损失[10]。因此,本研究引入了YPLL这一指标,它把不同年龄层死亡时社会将承担的实质损失以人年为单位进行估计,强调了低年龄死亡对人群寿命的损失比老年死亡更具有危害性,较直观地反映出疾病危害的严重程度。无锡市2010—2021年5岁以下儿童意外死亡导致的平均YPLL为77.63年,最高的是意外窒息(79.16年),最低的为意外跌落(76.90年),这说明意外窒息死亡主要发生在小年龄段的儿童,而意外跌落死亡发生的年龄相对较大,与前文的结论是一致。意外死亡致儿童平均YPLL率为15.08/1 000人,略高于相关研究[11],应引起重视。
3.儿童意外死亡的预防:儿童意外死亡是意外伤害的一部分,意外伤害的发生虽然是无目的、无预见性的,但却是可防可控的行为。国内外开展了许多研究分析了儿童青少年意外伤害的危险因素[12-14],帮助人们更深入地认识该行为。许多国家或组织制订了儿童青少年意外伤害防控策略,为儿童青少年意外伤害的干预提供参考[15-16]。根据本研究反映出的无锡市5岁以下儿童意外伤害发生特点,无锡市儿童意外伤害的防控应以预防溺水、意外窒息、交通意外为重点,尤其要防范婴儿的意外窒息风险和1岁以上儿童的溺水风险,同时加强各年龄段儿童交通意外伤害的预防。要加强对家长和儿童的健康教育,提醒家长加强对儿童的看护,避免儿童到危险水域玩耍;要加强道路安全教育,提醒家长严格遵守交通规则和做好安全防护;不要给幼童食用花生、核桃、石榴等颗粒状的食物,并注意防止被褥等蒙住儿童口鼻造成意外窒息。有研究表明,即使有些家长知晓预防意外伤害的知识,但是他们在实际生活中不一定采取利于预防意外伤害的安全行为[17],因此,在健康教育的基础上,还需有针对性地进行行为干预,引导家长和儿童采取正确安全的行为,避免和减少意外伤害发生。关于儿童意外伤害的干预已有很多研究[18-19],这为无锡市儿童意外伤害的预防带来启发和提供了借鉴经验,在下一步研究中,期待分析无锡市儿童意外伤害具体影响因素,提出更具有针对性的干预方案并进行干预效果评价,以期通过精准预防进一步降低本市儿童意外死亡率。
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