口腔美学在社会交往活动和心理幸福感中起着重要的作用,因为它影响人们如何看待自己以及社会如何看待他们。上颌乳中切牙正中间隙是一种常见的美学诉求[1],特别是乳牙列表现尤为明显[2]。为了探究发生的原因,赵霞等[3]认为肥厚的上颌唇系带导致上颌前牙出现间隙,对面部美观产生重要影响。唇系带还与美学问题和语言障碍有关,有时需要手术切除[4]。信息化时代年轻父母通过网络等多种渠道了解到唇系带对面部美观的影响后,观察到婴幼儿上颌乳前牙存在间隙产生焦虑,从而就医问询。虽然越来越多的父母要求医生行唇系带切除术,但目前对婴幼儿是否以及何时行唇系带切除术以防止上颌正中间隙出现及发展尚未达成共识[5-6]。
本研究旨在研究随着婴幼儿年龄增长,唇系带的形态变化对上颌正中间隙的影响,为临床工作提供数据支持。
对象与方法
1.研究对象:经北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院(宁夏自治区妇幼保健院)伦理委员会批准(批号:KJK-LL-2021-010),选取 2022年1—12月就诊于本院儿童保健中心常规体检的患儿1 268 例(男 730例,女538例),根据年龄分三组(5～12月、13～24月、25～36月),详见表1。纳入标准[7]:全身无系统性疾病,无口腔颌面部综合征,上唇系带和邻近的粘膜无外伤史及手术史,接受检查期间无药物性龈炎,无唇腭裂畸形。排除标准:拔牙史;颌面部外伤史及颜面部畸形;牙龈炎及Downs综合征。
表1 研究对象的基本特征
年龄分组(月)性别男女合计构成比(%)5^1229421250639.913^2432422454843.225^3611210221416.9合计7305381 268100
2.研究方法:检查前告知患儿家属检查的必要性,环境要求在充足的照明条件下,采取膝对膝位的有效检查方法,即被检查者家属和检查者摆成膝盖对膝盖的位置,家属帮助检查者拉住被检查者的双手,同时用手肘控制被检查者的双腿,使被检查的头部朝着检查者的方向。这个方向可以使检查者实现对被检查者头部运动的良好控制,双方的行为可以减少被检查者不必要的移动,检查者在光线较为充足的情况下完成可视化临床检查。用双手的食指和拇指抬起上唇,观察唇系带的分类。
唇系带的分类方法参照Mirko[8]于1974年提出的分类方法,根据系带附着的不同位置将唇系带附着分为以下四种(图1,表2)。
A 粘膜附着型; B 牙龈附着型;C 牙龈乳头附着型;D 穿越牙龈乳头附着型
图1 唇系带不同形态分类
表2 唇系带不同形态分类描述
唇系带形态分类名称描述A粘膜附着型上唇系带嵌入粘膜,附着在膜龈联合之上B牙龈附着型上唇系带嵌入粘膜固定,附着在附着龈之上C牙龈乳头附着型上唇系带嵌入到牙龈乳头之上D穿越牙龈乳头附着型上唇系带绕过上颌中切牙之间的牙龈乳头转至腭侧的龈乳头
3.统计分析:数据使用Excel表格录入,采用 SPSS 26.0 进行统计分析。计数资料结果采用构成比(%)表示,不同年龄组婴幼儿唇系带形态构成比(%)差异采用趋势卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1 268例患儿中,A、B、C、D型唇系带分别为210例(16.6%)、304例(23.9%)、300例(23.7%)和454例(35.8%)。不同年龄组唇系带占比差异具有统计学意义(P<0.001),A粘膜附着型唇系带占比和B型唇系带占比均随年龄的增加呈上升趋势(P趋势<0.001),分别由5～12月龄的3.6%和8.3%上升至25～36月龄的42.1%和32.7%。D穿越牙龈乳头附着型唇系带占比随年龄增加呈下降趋势(P趋势<0.001),由5～12月龄的69.6%下降至25～36月龄的9.3%,见表3。婴幼儿随着年龄增大唇系形态从D穿越牙龈乳头附着型到A粘膜附着型过渡,上颌正中间隙从有到无逐渐关闭。
表3 不同年龄组唇系带形态比较[例(%)]
注:随年龄增长呈上升或下降趋势,*P趋势<0.001
年龄(月)例数唇系带形态A∗B∗CD∗5^1250618(3.5)42(8.3)94(18.6)352(69.6)13^24548102(18.6)192(35.0)172(31.4)82(15.0)25^3621490(42.1)70(32.7)34(15.9)20(9.3)合计1 268210(16.6)304(23.9)300(23.7)454(35.8)
1 268例患儿进行唇系带的形态检查,性别分布中男性730人,女性538人,通过统计学分析发现性别差异下婴幼儿唇系带形态无统计学差异(P=0.369),见表4。
表4 基于不同性别唇系带形态比较[例(%)]
性别例数唇系带形态ABCD男 730124(17.0)162(22.2)174(23.8)270(37.0)女 53886(16.0)142(26.4) 126(23.4)184(34.2)合计1 268210(16.6)304(23.9)300(23.7)454(35.8)
讨论
唇系带表现为牙龈的一种组织皱褶,通常呈三角形状附着于肌肉纤维,附着位置表现为牙槽骨的粘膜、牙龈或者为骨膜下,从牙龈的上颌中线区域延伸到前庭和上唇的中部[9-10]。上唇系带的发育始于胚胎时期的第十周,在胎儿发育至胚胎第三个月时从唇内部的边缘组织延伸形成一条连续的组织结节带,并绕过牙槽突边缘嵴移行于切牙乳头,在形态上类似唇系带的附着异常。胎儿出生前,牙槽嵴顶两侧的部分融合后形成连续的组织带附着于牙槽骨,并将其两侧分为唇侧部分(唇系带)和腭侧部分(切牙乳头)[11]。 Dasgupta等[12]证实唇系带可能有不同的形态,并表明这只是正常的解剖变异。
唇系带的附着位置各异,有学者研究却发现B型牙龈附着型(50.7%)在儿童中最为常见,其次是C型牙龈乳头附着型(32%)[13]。Boutsi[14]同样证实儿童唇系带形态最常见的是B型牙龈附着型(42%),而A型粘膜附着型(10.2%)最不常见。Jonathan等[2]对3～5岁儿童研究发现唇系带嵌入牙槽骨黏膜型最为常见(47.5%),其次为牙龈附着型(38.1%),占比最少的则为D型穿越牙龈乳头附着型(14.2%)。Rajani等[15]对13～30岁不同骨性类型的唇系带形态研究发现A型粘膜附着型(42%)最为常见,其次是B型牙龈附着型(34%)、C型牙龈乳头附着型(20%)和D型穿越牙龈乳头附着型(4%)。Chaulagain[16]研究得出A型粘膜附着型最为常见。综合以上研究发现唇系带的附着位置随着年龄增加不断改变,从D型穿越牙龈乳头附着型到A型粘膜附着型逐渐转换。本研究主要关注的是5～36月龄的婴幼儿,唇系带不同变化形态与上述学者研究结果一致,年龄较小者主要变现为D型穿越牙龈乳头附着型,在乳牙建合后则以A型粘膜附着型为主。
基于牙齿中线与面部中线约2～3 mm的可接受差异范围内,在没有明确上颌中线的参考点之前,切牙乳头与面部中线的相关性最高[17]。为了更加精准确定面部中线和牙列之间的关系,上颌唇系带作为二者之间连接的桥梁,起着非常重要的作用[18],研究证实唇系带偏离牙齿中线的程度小于切牙乳头,将上唇系带作为面部中线的研究标志点[19]。Hasan等[20]对唇系带附着使用了Sewerin类型分类[21],发现80%的正常附着型唇系带与上颌正中间隙无关,但持续附着型唇系带病例中只有0.5%的人缺乏上颌正中间隙。换句话说,正常附着型唇系带不太可能出现上颌正中间隙,而大多数持续附着型唇系带将会存在间隙。虽然Mirko[8]分类和Sewerin[21]分类不同,但牙龈乳头附着型及穿越牙龈乳头附着型(类似于唇系带持续附着型)表现为更宽的正中间隙。研究表明上下前牙出现正中间隙的患病率为23.2%,单独出现上颌正中间隙的患病率为97%,下颌出现正中间隙的患病率为1.3%,二者均发生的可能性则为1.7%[15]。
唇系带的不同形态与性别无显著相关性,已被一些研究所证实[13,22]。本研究也证实性别分组下唇系带形态无统计学差异。
值得一提的是,在某些特殊情况下的刑事调查中,其中一些来自口腔软组织和口周组织的数据对个体的身份识别较为重要[23]。唇系带可作为一个较为重要的参数。Dasgupta[12]等对1 200名3～12岁的儿童研究发现,异常唇系带的存在可能是出现持续性上颌正中间隙的一个原因,但某些特定情况下非常大的上颌正中间隙往往持续到上颌恒尖牙的萌出。Upadhyay等[24]对198名1～14岁的儿童研究发现上颌唇系带的附着位置变化随着年龄发生变化,并且男女性别之间无显著的统计学差异,本研究结果一致。在乳牙和混合牙列期的儿童中,随着咬合发育的进行,上唇系带附着位置向牙根端方向移动[25]。
本研究的不足之处为研究对象年龄小,缺乏随访性观察,后续仍需完善追溯及随访。婴幼儿唇系带的附着位置随着上颌乳牙萌出量的增加,附着位置也逐渐向膜龈联合方向移动,即牙根的方向,上颌乳中切牙之间的正中间隙逐渐变小,可作为科学依据指导临床,对患儿生长发育作出有效判断。综上所述,随着婴幼儿年龄增长,唇系带的形态变化可减小上颌正中间隙的影响,建议临床观察治疗。
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