一胎和二胎孕妇感知压力状况及影响因素分析

妊娠是女性生命中的一个特殊时期,在这一时期女性不仅会经历生理和心理的巨大变化,对于压力的感知也变得更加敏感。国外研究表明,11.6%～90.3%的孕妇在怀孕期间感受到压力[1-5],而国内重庆地区有高达91.9%的孕妇有过压力体验[6]。孕妇孕期压力过高不仅会导致焦虑、抑郁等心理问题[7],还可能导致不良妊娠结局,如早产、流产和低体重儿等[8-10]。受多种因素的影响,孕妇孕期感知压力的比例相对较高[2]。例如,已有研究表明,孕妇的社会家庭因素(如家庭收入、婚姻满意度及社会支持)以及孕妇的年龄、孕周、胎儿性别偏好、计划怀孕等可能与感知压力有关[1-4,11-14]。不同胎次孕妇的感知压力水平也有所不同[1],研究发现一胎孕妇较经产妇更可能会因缺乏经验而感受到更大的压力[8]。目前国内对孕妇感知压力的研究相对较少,且国外对于不同胎次孕妇的感知压力结果还存在争议,尤其随着国内全面二孩、三孩政策的放开,不同胎次孕妇的感知压力状况必然发生变化,因此,本研究拟分别探讨一胎和二胎孕妇的感知压力状况及其影响因素,该研究对于识别不同胎次孕妇感知压力的潜在风险因素,并制定有效的预防及干预措施,以提高孕妇的生活质量和促进母婴健康具有重要意义。

对象与方法

1.研究对象:本研究采用方便抽样的方法,于2020年5月至8月在山东省昌邑市妇幼保健院由经过培训的专科医生对前来就诊的孕妇进行问卷调查。孕妇纳入标准为(1)13周≤孕周≤38周;(2)胎儿发育正常;(3)无严重躯体疾病或既往精神病史;(4)能理解问卷内容并能独立完成问卷。共收到问卷446份,排除乱答或漏答的问卷后,有效问卷共416份,有效率为93.3%。所有参与者均自愿参加,并签署知情同意书。本研究已通过国家卫生健康委科学技术研究所伦理委员会的审查批准(NRIFP2023028)。

(1)基本情况调查表。采用自行设计的基本情况调查表调查孕妇的人口统计学信息、产科特征和家庭生活信息。其中,人口统计学信息包括年龄、户口所在地、文化程度、家庭月收入;产科特征包括孕期、胎次、是否有流产史、是否计划怀孕、有无孕吐;家庭生活信息包括孕期是否工作、家庭月收入、睡眠情况、家庭人数、与丈夫关系、婆媳关系、与同事关系、是否与公婆同住、住房面积以及居住环境满意度。

(2)感知压力量表。孕妇的感知压力水平采用杨廷忠等[15]修订的中文版感知压力量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)评估,该量表最初由Cohen等[16]编制。该量表共有14个条目,采用5点计分法,从0～4依次代表“从不”到“总是”。总分≥26分者可判断为有健康危险性压力,<26分者则无健康危险性压力,分数越高表明感知压力水平越高。本研究中该量表Cronbach α系数为0.79。

(3)领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)。该量表由Zimet等[17]编制,姜乾金译制[18],由12个条目(包括家庭支持、朋友支持和他人支持)组成。计分方式采用7点计分,从1～7依次代表“极不同意”到“非常同意”。总分12～36分为低社会支持水平,37～60分为中等社会支持水平,61～84分为高社会支持水平,分数越高表明领悟社会支持水平越高。本研究中该量表Cronbach α系数为0.95。

3.数据分析:数据分析使用SPSS 25.0软件。计数资料使用频数和百分比描述,采用卡方检验对一胎、二胎孕妇感知压力的影响因素进行单因素分析,多因素分析采用二元Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一胎、二胎孕妇人口学资料分析:本研究中一胎孕妇189人,平均年龄为(26.1±3.4)岁,二胎孕妇227人,平均年龄为(31.8±4.6)岁,两组孕妇在年龄和文化程度上差异均有统计学意义。与一胎孕妇相比,二胎孕妇的年龄较高、文化程度较低。两组孕妇在孕期、户口所在地、家庭月收入等因素上的差异均无统计学意义。见表1。

2.一胎、二胎孕妇感知压力状况分析:本研究中一胎孕妇感知压力平均得分为(18.5±7.9)分,其中有43人(22.8%)的压力水平较高,处于健康危险性状态;二胎孕妇感知压力平均得分为(17.8±7.8)分,其中有45人(19.8%)的压力水平较高,处于健康危险性状态。一胎和二胎孕妇在感知压力得分和健康危险性压力的发生率上差异均无统计学意义。对不同维度下一胎、二胎孕妇孕期感知压力的分析结果显示,一胎孕妇的感知压力在家庭月收入、睡眠情况、婆媳关系、与同事关系以及领悟社会支持水平上的差异具有统计学意义,二胎孕妇的感知压力在睡眠情况、与丈夫关系、婆媳关系、与同事关系、是否计划怀孕以及领悟社会支持水平上的差异均具有统计学意义,见表2。

3.一胎、二胎孕妇感知压力的多因素分析:将孕妇感知压力单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素分析中,经二元Logistic回归分析,结果显示一胎孕妇感知压力的危险因素包括家庭月收入<5 000元(OR=2.42,95%CI:1.13～5.18,P<0.05)、睡眠情况差(OR=2.21,95%CI:1.01～4.84,P<0.05)及领悟社会支持水平较低(OR=5.08,95%CI:2.18～11.82,P<0.01),见表3。而低领悟社会支持水平是二胎孕妇感知压力的危险因素(OR=4.38,95%CI:2.03～9.45,P<0.01),见表4。

讨论

1.一胎、二胎孕妇感知压力状况分析:本研究结果显示,一胎孕妇感知压力的平均得分为(18.5±7.9)分,而二胎孕妇为(17.8±7.8)分,均属于轻度水平,且两者之间不存在显著差异。该结果普遍低于国内已有研究,有研究发现广东地区初产孕妇的感知压力得分为(26.2±5.5)分[19],大庆地区孕妇的感知压力得分为(24.6±9.4)分[20]。之所以存在差异,可能是因为本研究的多数孕妇来自农村地区,相较于城市地区,城镇及农村地区的经济生活压力通常较小,而城市地区的生活节奏更加紧张,工作压力更为繁重,孕期及产后保健方面的经济成本也更高,生活环境更为复杂和拥挤,从而导致压力更大[3,8]。然而,尽管本研究中的孕妇感知压力水平处于轻度水平,但仍有22.8%的初产妇和19.8%的二胎孕妇处于健康危险性状态,提示农村及城镇地区孕妇的压力状况仍应引起重视。

本研究还发现,一胎和二胎孕妇的感知压力在婆媳关系及与同事关系的差异均具有统计学意义,而二胎孕妇感知压力还与夫妻关系有关。可能反映了不同胎次的孕妇对家庭支持的侧重点不同,其中一胎孕妇更注重来自家庭成员如公婆的支持,而二胎孕妇更依赖于来自丈夫的支持。其原因可能是一胎孕妇为首次妊娠,家庭成员更为重视,孕妇会得到来自家人的更高水平的支持,对于丈夫支持的需求可能有所降低。而二胎孕妇由于家人可能要照顾一胎孩子,受到的重视可能会减少,这时对于社会支持的需要可能更多的来源于丈夫[8]。提示应根据不同胎次孕妇的实际需求提供更多来自家人和丈夫的关心和支持。此外,本研究结果发现,二胎孕妇的感知压力还与是否计划怀孕有关,非计划怀孕的二胎孕妇更可能感知到压力。这可能是因为计划怀孕的孕妇在心理和身体上都有更好的准备,可能会降低怀孕后的压力水平[21],而意外怀孕会给孕妇造成过重的心理负担,并带来经济压力[4]。提示医护人员应对二胎孕妇是否为计划怀孕进行筛查,以便为非计划怀孕的二胎孕妇提供更多的指导与支持。

2.一胎、二胎孕妇感知压力影响因素分析:本研究结果显示,领悟社会支持是影响一胎和二胎孕妇感知压力的重要因素,与以往研究一致[6,12,22]。研究发现社会支持水平较低是感知压力的危险因素,社会支持可以为孕妇应对压力提供充足的资源,对保持个体心理健康具有重要意义[11]。研究表明,良好的社会支持不仅有助于调节孕妇对各种压力事件的认知,缓解其对孕妇生理和心理的潜在影响[23],还能够改变与压力相关的负面反应,增强应对压力的能力[24]。此外,充分的社会支持还有助于育龄妇女获得知识、增强自信、减轻压力和负担[22]。值得注意的是,社会支持不足对于二胎孕妇来说可能是更为主要的压力因素,因此应鼓励家庭和社会多为孕妇提供支持和帮助,尤其要更加重视对二胎孕妇提供足够的社会支持和关怀。

此外,从多因素分析的结果可知,与二胎孕妇感知压力的影响因素相比,一胎孕妇感知压力的影响因素还包括家庭月收入与睡眠情况。结果显示,孕妇家庭月收入与其感知到的压力程度之间存在显著关联,与以往研究结果一致[11]。一胎孕妇家庭月收入越低,她们感知到的压力越高,突显了经济情况在影响一胎孕妇感知压力中的重要性。之前研究明确指出,孕妇压力感受的一个重要影响因素是由经济水平决定的基本生存状况[25]。经济状况不佳的孕妇可能因为担心分娩、新生儿养育等方面的开销更容易感受到压力,而经济状况良好的孕妇在面对压力时更容易获得充足的资源得以应对压力[11]。此外,一胎孕妇可能缺乏对于生育相关的经济支出的充分认知和了解,因此在家庭收入较低的情况下更易感受到压力。研究还发现,经济欠发达地区的妇女更有可能在怀孕期间经历持续上升的高压力水平[26]。这一发现也强调了考虑地域因素对孕妇感知压力的重要性。此外,睡眠情况差是一胎孕妇感知压力的危险因素。睡眠对于人的精力和体力恢复至关重要,而孕期妇女会面临尿频、腰痛等躯体化症状以及激素水平的变化,这些因素可能对孕妇的睡眠情况产生不利影响[27]。研究显示,睡眠不足、睡眠障碍以及其他睡眠问题均与孕妇压力存在关联[27-29]。此外,压力本身也是睡眠质量下降的重要原因之一,更高水平的压力通常伴随着更严重的睡眠障碍[30]。特别是对于初为人母的一胎孕妇,她们需要适应新的角色,同时面对生理及心理方面的挑战,使得她们更容易受到影响。因此,医护人员应主动关心和询问一胎孕妇的经济和睡眠情况,必要时给予适当的支持和干预。

结论

本研究发现,一胎与二胎孕妇的感知压力均为轻度水平,两者在感知压力水平上不存在显著差异,但在影响因素上有所不同。对于一胎孕妇,家庭月收入、睡眠情况以及领悟社会支持水平是关键的影响因素,而对于二胎孕妇,领悟社会支持水平对其感知压力具有重要影响。因此,医护人员应根据不同胎次孕妇的特点,有针对性地进行孕期健康指导和产前教育,以帮助她们有效缓解压力。对于那些家庭月收入较低、睡眠质量相对较差、社会支持水平较低的一胎孕妇和社会支持水平较低的二胎孕妇,应定期进行压力水平评估,并提供必要的心理疏导。此外,应向她们的家庭成员提供相关的宣教,并区分不同家庭支持来源在不同胎次孕妇中的重要性,以更好地满足她们对于社会支持的需求,从而减轻压力情绪。

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