三孩政策后高龄产妇母婴健康素养水平、影响因素及健康教育需求调查

母婴健康素养是指孕产妇获取和理解母婴相关的健康信息,运用这些信息维护和促进自身及新生儿健康的能力,它不仅反映孕产妇维持和促进健康的基本知识和技能掌握能力,更是奠定下一代健康基础的关键[1]。高龄产妇是指分娩时年龄达到及超过35岁的产妇[2]。随着2021年6月三孩政策的实施,高龄产妇比例逐渐增加[3-4]。与适龄三孩产妇相比,高龄三孩产妇发生妊娠合并症、产科并发症及围产儿不良结局的风险更高[3]。研究显示,健康素养水平是高龄产妇母婴健康的重要影响因素。高龄孕妇的健康素养水平越高,具备的母婴等健康相关知识越多,其身体与心理健康状况就越好[5]。拥有较高健康素养的高龄产妇群体不仅可以减少其并发症及产后抑郁的发生危险[6],还对新生儿的健康养育产生积极影响[2]。因此,亟需了解高龄产妇的健康素养状况,但目前尚未见高龄产妇母婴健康素养相关研究。本研究旨在通过了解高龄产妇母婴健康素养水平、影响因素及其健康教育需求,为进一步开展高龄产妇健康教育与健康促进工作提供科学依据。

对象与方法

1.对象:采用整群抽样,选取2022年3月至2024年2月在山西省妇幼保健院住院分娩的产妇为研究对象。纳入标准为分娩时年龄达到及超过35岁,分娩后3天内,知情同意且自愿参加本研究。排除标准:存在认知障碍或语言沟通障碍,无法准确理解和完成调查问卷的产妇。本研究获得山西省妇幼保健院医学伦理委员会审核通过(IRB-KYYN-2022-012)。所有调查对象均知情同意。

2.方法:由经过培训的调查员利用问卷星对产妇进行面对面问卷调查。调查问卷自行编制,内容包括一般人口学特征、母婴健康素养情况及健康教育需求。母婴健康素养情况参照《母婴健康素养——基本知识与技能(2014 年版)》[7]、《母婴健康素养调查问卷》[8]和《妇幼保健健康教育基本信息(2019 版)》[9]设计完成,包含3个方面25个题目,其中基本知识和理念12个题目、生活方式与行为8个题目和基本技能5个题目。每个题目计1分,共25分[10]。三个方面的内部一致性信度Cronbach′ α系数分别为0.80、0.83和0.79。参照中国居民健康素养监测计分标准,总得分和各方面得分达到80%及以上者分别被认为具备母婴健康素养和某方面健康素养[11]。母婴健康素养水平为具备母婴健康素养的人数占调查人数的百分比。

3.样本量估计:根据样本量计算公式n=(Ζα/2/δ)2π(1-π)[12],其中α=0.05,δ=2%,π=15%,考虑到调查表合格率及整群抽样样本代表性的问题,按照50%的比例增加样本量,需要的样本量为1 837例,本研究最终样本量为2 130例。

4.指标定义和测量:(1)年龄分组。根据2017年原国家卫生计生委制定的“孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范”[13],将年龄划分为35岁≤～<40岁和≥40岁两组。(2)体质指数(body mass index,BMI)。分为低体重(BMI<18.5 kg/m2)、正常体重(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、超重(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)[14]。

5. 统计学处理:将数据从Excel导入SPSS 22.0软件进行数据分析。定量变量采用

表示,定性变量采用例(%)表示,单因素分析采用χ2检验,有意义的因素纳入Logistic回归进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.调查对象人口学特征:本次调查共发放问卷2 211份,删除分娩孕周、分娩体重等信息未填者81份,有效问卷2 130份,有效率为96.3%。调查对象平均年龄(37.0±2.1)岁,35岁≤～<40岁占88.2%,常住地以城镇为主(91.3%),学历以大专/本科为主(47.2%),职业以公司职员为主(30.0%),家庭人均月收入以4 000元≤～<8 000元为主(41.0%)。见表1。

2.高龄产妇母婴健康素养情况:调查对象的母婴健康素养平均得分为(17.6±3.3)分,基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能三个方面平均得分分别为(8.1±2.0)、(6.5±1.0)和(3.1±1.1)分。按照评分标准,调查人群中具备母婴健康素养658人,母婴健康素养水平为30.9%(658/2 130)。三个方面健康素养水平由高到低依次为生活方式与行为(67.6%, 1 439/2 130)、基本知识和理念(36.0%, 766/2 130)以及基本技能(31.3%, 666/2 130)。

母婴健康素养各题目得分率见表2。从表2可以看出,在基本知识和理念方面,“孕妇在整个孕期应至少接受产前检查的次数”正确率最低,仅为9.7%(207/2130),“新生儿生理性体重下降的比例”和“新生儿生理性黄疸消退的时间”正确率均低于20%;在生活方式与行为方面,“孕期每天进行30 min以上适宜运动”正确率最低,为38.5%(820/2 130);基本技能方面,“孕晚期胎动计数的方法”和“安静状态下,出生2 d～2个月的婴儿的呼吸次数”正确率均低于20%。

3. 高龄产妇母婴健康素养影响因素:

(1)单因素分析。单因素分析结果显示,高龄产妇的母婴健康素养水平在职业、家庭人均月收入、是否参加健康教育活动、是否参加孕妇学校方面差异均有统计学意义,见表3。其中,考虑到产妇年龄和是否首次怀孕、是否经产妇对健康素养影响较大,对是否首次怀孕和是否经产妇这两个因素分别进行了分层分析,见表4。结果显示,是否首次怀孕和是否经产妇不是影响高龄产妇年龄与健康素养水平关系的混杂因素(P>0.05)。

(2)多因素分析。

以是否具备母婴健康素养(具备母婴健康素养=1,不具备母婴健康素养=0)为因变量,单因素分析中有意义的因素作为自变量,进行Logistic回归筛选高龄产妇母婴健康素养的影响因素。结果显示,职业、人均月收入、是否参加健康教育活动和是否参加孕妇学校是高龄产妇具备母婴健康素养的影响因素。职业为个体经商类高龄产妇的母婴健康素养水平高于自由职业及无业者,家庭人均月收入为1 000元≤～<2 000元、2 000元≤～<4 000元、4 000元≤～<8 000元、8 000元以上高龄产妇的母婴健康素养水平分别是月收入1 000元以下的3.69、2.90、3.77和3.18倍,参加健康教育活动和孕妇学校的高龄产妇母婴健康素养水平要高于不参加者,分别是不参加者的1.75倍和2.40倍。见表5。

4. 高龄产妇健康教育需求:参加孕妇学校的高龄产妇最喜欢的方式是互动式小课堂和精品小课堂,均占70.7%(1 161/1 641),集中授课和个性化咨询次之,分别占67.6%(1 110/1 641)和63.3%(1 038/1 641);没有参加孕妇学校者,最主要的原因是不知道有孕妇学校,比例为35.6%(174/489),上课时间不合适和距离医院太远次之,分别占20.9%(102/489)和21.5%(105/489)。

高龄产妇获取母婴保健知识的最重要方式是观看健康教育视频和网络媒体宣传,分别占72.1%和70.8%,同时也是高龄产妇最希望获取母婴保健知识的方式,分别占71.7%和69.3%,高龄产妇目前通过观看健康教育视频与希望通过观看健康教育视频、通过网络媒体宣传与希望通过网络媒体宣传获取母婴保健知识的比例差异均无统计学意义。高龄产妇通过微信平台获取母婴保健知识比例希望值(62.8%)要高于目前通过微信平台获取母婴保健知识的比例(57.7%),差异有统计学意义。见表6。

讨论

1.高龄产妇母婴健康素养情况:本研究发现,高龄产妇的母婴健康素养水平为30.9%。目前,国内有关母婴健康素养研究主要集中在孕产妇人群,高龄产妇这一特殊人群尚未见相关报道。而在现有研究中,国内孕产妇母婴健康水平普遍较低。两项最新研究显示,吉林省四平市、广州市从化区孕产妇母婴健康素养水平分别为20.3%[15]和13.5%[16]。万立新等[17]通过调查2018年12月至2019年1月在吉林省助产机构接受助产服务的5 914例孕产妇,发现吉林省孕产妇母婴健康素养水平为15.8%。许丽娜等[18]通过调查2017年9月至11月北京市海淀区1 054名新生儿初访产妇,发现北京市海淀区产妇健康素养水平为26.6%。齐力等[19]通过调查2017年9—12月接受新生儿访视初访的4 944例产妇,发现北京市孕妇的健康素养水平为28.1%,以上研究结果均低于本研究。而本课题前期研究也显示产妇母婴健康素养水平为35.5%,高于本研究[10]。以上研究结果不一致,究其原因,可能是由评估问卷和评判标准不同造成的。大多数研究,包括本研究,采用根据《母婴健康素养——基本知识与技能》[15]或《母婴健康素养评价问卷》[8]等编制的问卷,而许丽娜等[18]研究采用根据“全国居民健康素养监测调查问卷”设计的问卷。另外,本研究和姚晓璐[8]、许丽娜[18]等参照中国居民健康素养监测计分标准,将健康素养问卷总得分达到80%及以上作为具备母婴健康素养的评判标准,而孙雅静等[15]以及本课题前期研究[10]以60%及以上的合格率作为标准。

本研究发现,高龄孕妇生活方式与行为素养水平较高,为67.6%,基本知识和理念以及基本技能素养水平不足40%。许丽娜等[18]研究显示产妇健康素养水平由高到低依次为生活方式与行为素养(41.6%)、基本知识和理念素养(38.4%) 、基本健康技能素养(27.8%),低于本研究。而敬新苗等[20]、姚晓璐等[8]发现以上生活方式与行为、基本知识和理念以及基本技能素养水平均低于10.0%。由此可见,高龄产妇三个方面健康素养水平不容乐观。根据健康相关行为改变理论认为,知识是改变行为的基础,态度是转变行为的动力,技能是行为实施的保证[21]。因此,应该通过多途径的、多手段的健康教育方式提高高龄产妇的基本知识和理念素养水平,同时也要注意知识向行为和技能的转化,实现知识、行为、技能的和谐统一[21]。针对一些正确率低的知识点,如基本知识和理念方面的“孕妇在整个孕期应至少接受产前检查的次数”、“新生儿生理性体重下降的比例”和“新生儿生理性黄疸消退的时间”,生活方式与行为方面的“孕期每天进行30min以上适宜运动”,基本技能方面的“孕晚期胎动计数的方法”和“安静状态下,出生2 d～2个月的婴儿的呼吸次数”应特别关注。

2.高龄产妇母婴健康素养水平影响因素:本研究发现,个体经商类高龄产妇的母婴健康素养水平要高于自由职业及无业者,家庭人均月收入高的高龄产妇的母婴健康素养水平高于人均月收入低者。这可能因为个体经商者收入相对较高,而较高的收入使她们能够享受到更高水平的卫生服务,获得母婴健康知识的机会更多,从而健康素养更高,与张艳[22]、孙雅静等[15]研究结果一致。因此,应该重点关注自由职业及无业和低收入高龄产妇这部分人群。本研究也发现,参加健康教育活动和孕妇学校是高龄产妇具备母婴健康素养的促进因素,参加健康教育活动和孕妇学校的高龄产妇分别是不参加者的1.75倍和2.40倍,这些因素通过提供更多的健康教育机会和资源,显著提高了高龄产妇的母婴健康素养,这一结果在多个研究中得到证实[10,18,23]。提示健康教育活动可以帮助高龄产妇了解和掌握健康知识,而孕妇学校可以为产妇提供专业、系统且全面的健康教育,进一步提升了高龄产妇的健康教育效果[10]。

3.高龄产妇健康教育需求:在本研究中仍有35.6%的产妇因为不知道孕妇学校而没有参加,且参加孕妇学校的高龄产妇最喜欢互动式小课堂和精品小课堂。结合孕妇学校是高龄产妇具备母婴健康素养的影响因素,提示医疗保健机构应该加大孕妇学校的宣传力度,使高龄产妇可以了解孕妇学校并积极参与进来,并根据高龄产妇的兴趣设置孕妇学校的课程和教学形式,从而提升高龄产妇的母婴健康素养。同时,本研究还发现,观看健康教育视频和网络媒体宣传是高龄产妇获取孕期保健知识的最重要方式,也是最希望参与健康教育活动的方式,比例均为70%左右。高龄产妇希望通过微信平台获取孕期保健知识的比例也达到62.8%。提示随着当前互联网的飞速发展,应该以高龄产妇健康教育需求为导向,积极探索健康教育的有效形式,并充分利用视频、网络、微信平台等新兴媒体对母婴健康教育核心信息进行广泛宣传,进一步实现母婴健康教育的可及性从而提高高龄产妇的母婴健康素养水平[21]。需要指出的是,由于调查时间的限制,本研究未对知识及技能需求进行调查,这部分内容将在将来的研究中加以补充和完善。

综上所述,高龄产妇健康素养水平不容乐观,尤其基本知识和理念及基本技能。自由职业及无业、低收入、未参加健康教育活动、未参加孕妇学校的高龄产妇的健康素养水平更需要关注和干预,应根据不同高龄产妇的特点和健康教育需求开展针对性的健康教育活动。

1 王晓光.431名围生期孕产妇的膳食营养相关付婴健康素养调查分析.吉林大学,2013.

2 中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.高龄妇女孕期管理专家共识.中华围产医学杂志,2024,27:441-449.

3 程贤鹦,程丽,王园园,等.三孩高龄产妇妊娠特征、分娩方式及围生儿结局调查分析.中国优生与遗传杂志,2024,32:196-199.

4 谭小玉,赵立华,周玉博,等.三孩政策实施前后山东某县出牛人数和三孩及以上孩次占比.中国生育健康杂志,2024,35:408-415.

5 刘晓,孔令磷,武倩,等.健康素养对围生期孕妇身体健康和心理健康状况的影响.中国妇幼保健,2019,34:1224-1227.

6 诸燕萍,李雁霞,陈霞,等.产妇母婴健康素养及其他社会心理因素与产后抑郁的相关性分析.实用预防医学,2022,29:995-997.

7 中华人民共和国卫生部.母婴健康素养——基本知识与技能(试行).中国社区医师,2012,28:28.

8 姚晓璐.上海市某医院孕产相关人员母婴健康素养水平调查分析.中国人民解放军海军军医大学,2021.

9 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心.妇幼保健健康教育基本信息.中国妇幼卫生杂志,2012,3:7-11.

10 马希雅,张子娟,陈海龙,等.产妇母婴健康素养调查.预防医学,2023,35:820-824.

11 聂雪琼,李英华,李莉.2012年中国居民健康素养监测数据统计分析方法.中国健康教育,2014,30:178-181.

12 李立明,主编.流行病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2017.

13 https://www.nhc.gov.cn/fys/c100078/201711/c940e3204de64 ee8bd074ad05f5a6548.shtml.

14 中华人民共和国国家卫生健康委员会.WS/T 801-2022 妊娠期妇女体重增长推荐值标准.北京:中国标准出版社,2022.

15 孙雅静,马跃,郭文静,等.四平市孕产妇母婴健康素养现状调查分析.中国妇幼保健,2024,39:858-862.

16 王秀蓉,王娜娜,魏美娟,等.广州市从化区孕产妇母婴健康素养现状及影响因素调查分析.中国初级卫生保健,2021,35:58-62.

17 万立新,苑晶惠,邴佳,等.吉林省孕产妇母婴健康素养影响因素调查分析.中国妇幼保健,2020,35:529-532.

18 许丽娜,李海生,韩萍,等.北京市海淀区产妇健康素养现状及影响因素分析.中国妇幼健康研究,2020,31:895-901.

19 齐力,石建辉,李玉青,等.北京市产妇健康素养水平及其影响因素分析.中国健康教育,2020,36:36-39.

20 敬新苗,潘程程,周玉福,等.重庆市北暗区母婴健康素养现状分析.中国健康教育,2016,32:45-48.

21 顾艺星,韩晔.母婴健康素养研究现状及发展.首都公共卫生,2019,13:108-110.

22 张艳.534 名孕妇的母婴健康素养与健康教育干预效果分析.吉林大学,2016.

23 王晓嘉.孕产妇母婴健康素养现况及其影响因素研究.山西医科大学,2016.