儿童处于快速生长阶段，儿童体格发育是判断儿童健康、评价营养状况的重要指标。儿童体格发育调查研究是儿童保健工作中一项非常重要的内容。儿童的生长发育状况是反映一个国家或地区社会经济和健康水平的重要标志之一［1，2］。监测体格发育状况是衡量个体或群体儿童健康状况的常用方法，体重、身高能较敏锐地反映婴幼儿营养和疾病等情况［3］。本文对2005—2012年西城区户籍7岁以下儿童保健年报表数据进行分析，为今后进一步开展儿童保健工作，监测生长发育趋势及提高儿童健康水平提供依据。
对象与方法
一、对象
2005—2012年年报表中西城区户籍7岁以下健康体格检查儿童131 852例。0～、1～、2～、3～、4～、5～、6～7岁的比例分为 14.9%（19 584／131 852）、17.0%（22 366／131 852）、13.8%（18 232／131 852）、15.9%（20 979／131 852）、15.8%（20 836／131 852）、14.5%（19 053／131 852）、8.2%（10 802／131 852）。
二、方法
1.身高（长）、体重测量方法：由经过统一培训的儿科保健医生按儿童保健系统管理的要求进行体重测量（采用HCS-200-RT电子体重秤，测量前要检测零点）。身高测量时，被测儿童脱去衣帽和鞋袜，解开影响测量的发辫。0～2岁儿童为卧位身长，采用卧式量板，让儿童仰卧于量板中央，两耳在同一水平，头顶接触头板，双膝伸直，足底与底板垂直，测量者位于小儿右侧，左手按住小儿两膝，使其下肢互相接触并紧贴底板，右手移动足板，使足板接触两侧足跟；2岁以上为站立身高，让儿童立正，头正直，眼平视，两臂下垂，测量者位于儿童右侧，平视读数；身高（长）测量值精确到0.1 cm，保留一位小数。体重测量时，被测儿童只穿底裤，测量值精确到0.05 kg，保留两位小数。
2.营养不良和肥胖的评价依据和标准：根据2006年WHO推荐的性别、年龄别身高（长）和（或）体重、身高（长）别体重参考值进行儿童体格发育情况评价，包括4个指标，（1）年龄别体重 ＜（M－2SD）为低体重，判断儿童近期及长期营养状况的指标；（2）年龄别身高（长）＜（M－2SD）为生长迟缓，主要反映儿童慢性营养不良；（3）身高（长）别体重＜（M－2SD）为消瘦，是急性营养不良的指标；（4）身高（长）别体重≥（M＋2SD）为肥胖。其中前3项指标可作为判断营养不良的指标体系。
3.质量控制：（1）现场调查人员统一培训，统一测量工具和方法；（2）要求各测量组间、各测量人员间重复测量的误差体重不超过0.05 kg，身高（长）不超过0.5 cm；（3）现场调查采取随机复测的方法，复测指标的误差率不超过全部复测指标的5%；（4）严格核对年报数据，终审无误者方可纳入数据库。
4.统计学处理：用Excel表格整理年报表数据，应用EpiData 3.1软件建立数据库。采用SPSS 13.0统计软件进行处理，通过χ2趋势性检验比较2005—2012年数据变化，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、儿童营养不良情况
1.儿童低体重患病率：低体重儿童检出率为1.1‰（151／13 1852），见表1。其中2006年低体重患病率最高，2010、2011年低体重患病率最低。2005—2012年低体重患病率呈逐年下降的趋势，差异有统计学意义。同年各年龄组儿童低体重患病率比较，差异无统计学意义。
2.儿童生长迟缓患病率：生长迟缓检出率为1.4‰（183／131 852）。其中2006年生长迟缓检出率最高。2005—2012年各年度生长迟缓患病率比较，差异无统计学意义。8年合计统计，0～、1～、2～、3～、4～、5～、6～7岁的迟缓共患病率分别为1.7‰（33／19 584）、1.6‰（35／22 366）、0.8‰（14／18 232）、0.9‰ （18／20 979）、1.9‰ （39／20 836）、1.5‰（28／19 053）、1.5‰（16／10 802），2～岁组生长迟缓共患病率最低，4～岁组生长迟缓共患病率最高，各年龄组比较，差异有统计学意义。同年各年龄组的生长迟缓患病率比较，差异无统计学意义。见表1。
3.儿童消瘦患病率：消瘦小儿检出率为1.2‰（154／131 852）。其中2012年消瘦检率最高。2005—2012年各年度消瘦患病率比较，差异无统计学意义。8年合计统计，0～、1～、2～、3～、4～、5～、6～7岁的消瘦共患病率分别为 1.1‰（22／19 584）、0.8‰（19／22 366）、1.3‰（24／18 232）、1.0‰（21／20 979）、0.9‰ （19／20 836）、1.6‰ （30／19 053）、1.8‰（19／10 802），差异无统计学意义。0～岁和3～岁组各年度消瘦患病率比较，差异有统计学意义；其余年龄组各年度消瘦患病率比较，差异均无统计学意义。见表1。
4.儿童营养不良：儿童营养不良共患病率为3.7‰（488／131 852），见表1。2007年最高，2010年最低。
二、儿童肥胖情况
2005—2012年肥胖患病共率为45.9‰（6 057／131 852），2010年和2012年肥胖患病率最高；肥胖患病率基本呈逐年下降趋势，差异有统计学意义。8年合计统计，0～、1～、2～、3～、4～、5～、6～7岁的肥胖患病率分别为 51.9‰（1 016／19 584）、34.2‰（765／22 366）、34.2‰、（623／18 232）、34.3‰（720／20 979）、44.5‰ （928／20 836）、61.9‰（1 179／19 053）、76.5‰（826／10 802），6～7岁组肥胖共患病率最高，1～岁和2～岁组肥胖共患病率最低，各年龄组肥胖共患病率比较，差异有统计学意义。0～岁、1～岁、2～岁和5～岁组各年度肥胖患病率比较，差异有统计学意义，其他年龄组各年度肥胖患病率比较，差异无统计学意义。
讨 论
一、西城区7岁以下儿童体格发育状况良好
总体上看，2005—2012年西城区本市户籍7岁以下儿童体格发育状况良好，较1996—2002年［4］有了很大的提高。2005—2012年7岁以下儿童低体重、生长迟缓、消瘦患病率处于较低水平（0.6‰～1.8‰），低于成都市和扬州城区儿童营养不良患病率，2006—2010年成都市儿童低体重、生长发育迟缓、消瘦的患病率分别为8.4‰ ～3.1‰、5.5‰ ～3.5‰、3.2‰ ～1.5‰［5］；2006—2010年扬州城区儿童低体重、生长迟缓、消瘦的患病率分别为5.8‰～2.5‰、3.6‰ ～1.6‰、6.4‰ ～2.2‰［6］。本次调查的数据明显优于1996年全国9市调查的儿童体格发育状况数据［7］。
表1 2005—2012年西城区0～6岁儿童营养不良和肥胖情况［例（‰）］
续表（表1）
注：※之间比较，*之间比较，＃之间比较，△之间比较，▲之间比较，☆之间比较，★之间比较，▽之间比较，P均＜0.05
2010 0～ 1 759 1（0.6） 5（2.8） 1（0.6）同时，2005—2012年西城区户籍7岁以下儿童的体格发育水平逐步提高，低体重患病率逐年下降趋势，生长迟缓及消瘦得到了一定的控制。近年来西城区对7岁以下儿童所采取的有针对性影响儿童健康状况的疾病专案管理和系统监测与指导取得一定的成效。
随着北京市经济持续快速发展，人民生活水平的不断提高，儿童营养状况有了明显改善，体格发育水平也随之提高。2005年北京市儿童体重、身高总水平已达到或高于WHO的标准［7，8］。西城区作为首都核心功能区，其经济及文化发展均较发达，家长的保健意识较高，具有一定的科学育儿和营养膳食知识。
二、西城区7岁以下儿童肥胖检出率仍较高
本研究的肥胖患病率较高，在42.9‰～51.1‰；与其他城市比较，高于成都市2006—2010年儿童肥胖的患病率（33.3‰ ～21.0‰）［5］及 1996年全国城市0～7岁儿童单纯性肥胖的调查结果［7］，低于2006—2010年扬州城区儿童肥胖检出率（50.0‰～85.7‰）［6］和密云区 2007年单纯肥胖儿的发生率（10.3‰）［9］。近年来，儿童单纯性肥胖的发生率在全球范围内呈明显上升趋势，我国0～6岁儿童单纯性肥胖的发生率也逐年升高［10］。肥胖成为当前儿童体格发育的主要健康问题之一。但本研究数据显示，2005—2012年西城区7岁以下儿童肥胖检出率基本呈下降趋势，仍有相当一部分儿童的肥胖状况始于学龄前期。有研究表明，4岁以下肥胖儿童中有20%会发展为成年期肥胖［11］。学龄前期肥胖也更容易发生糖尿病、高血压、高血脂等疾病［12，13］，医护人员对肥胖不能忽视。西城区应继续重点关注7岁以下儿童的肥胖问题，提倡阳光体育，加强肥胖儿专案管理，对肥胖儿童进行早期干预；同时对家长、保教人员、儿童进行营养膳食健康教育，预防儿童肥胖的发生。
由于年报数据资料中未对儿童进行分性别统计，因此本研究未对男女童体格发育情况进行分析。
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