妇女生殖健康水平是社会发展进步的重要标志，《中国妇女发展纲要（2001—2020年）》要求妇女常见病定期筛查率达到80%以上［1］。普查、普治是防治妇女常见病的重要手段，是促进妇女生殖健康的重要保障措施。就全国而言，妇女常见病筛查周期存在地区性差异，有的是2年1个周期，有的是3年1个周期。20～64岁妇女总数在不同的年度是一个动态的数据，如何准确确定筛查基数是一个值得探究的问题。本文以江苏省20～64岁妇女人数占妇女总数的比例测算如皋市妇女常见病筛查的应查人数，在如何确定筛查基数上做了一个有益的尝试。本研究回顾性分析了2002—2009年筛查率的动态变化规律，并对照比较实施农村免费筛查前后妇女常见病筛查率，以判断免费筛查对提高妇女常见病筛查率的贡献度，为卫生行政部门进一步建立健全妇女常见病筛查的运行机制提供决策参考依据。
对象与方法
1.对象：2002—2009年如皋市妇女常见病筛查实查人数来源于如皋市各镇卫生所上报的《妇女常见病普查调查表》，筛查对象为辖区内农村妇女（包括镇办、村办企业及外来常住务工人员）按计划接受妇女常见病筛查的情况，不包括因病就诊的的妇科门诊人数。江苏省各年度妇女总数来源于江苏省统计局网站、统计数据、统计年鉴［2］，全省各年度妇女总数及20～64岁妇女数为“人口就业”栏目“全省人口年龄构成情况”的女性人口数。如皋市各年度妇女总数为“市县经济”栏中“人口”统计的如皋女性人数。
2.筛查工作的组织：筛查内容包括妇科双合诊、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞检查、乳腺手诊等。两年为1个筛查周期。各镇卫生所具体负责辖区内的组织、宣传工作，辖区医院承担辖区内妇女常见病的筛查与治疗。市妇幼保健所负责全市妇女常见病筛查的业务管理，对筛查结果实施质量监控的主要方法是进行抽样调查，2002—2007年全市20个镇每镇核查1个村，对镇辖村进行编号随机抽取，避开上一年度已经核查的村，对《妇女常见病普查登记簿》记录逐人进行家庭走访或电话随访，登记簿记录完整率达90%以上，记录与核实相符率在95%以上。为提高妇女常见病筛查率，从2008年开始市政府实施“关爱女性健康行动”，对20～64岁的参加新型农村合作医疗的农村妇女实行免费筛查，筛查经费从新型农村合作医疗预防保健资金中列支。质量控制由市新型农村合作医疗管理委员会办公室和妇幼保健所共同负责，并进一步加大核实力度，核实追访增加为每镇2个村，核实内容增加了玻片号与登记簿的核实，核实不符率控制在1%以内。2010年妇女常见病普查更名为妇女常见病筛查［3］，本文统一使用这一概念。
3.筛查基数的确定方法：本文采用先确定全省2002—2009年各年度20～64岁妇女数占全省妇女总数的比例。假定如皋20～64岁妇女数遵循全省的一般规律，从而进一步推算如皋2002—2009年各年度20～64岁妇女数，以此作为应查人数。通过检索江苏省统计局网站2003—2010年江苏省统计年鉴［2］，根据江苏省人口变动抽样调查的结果，计算江苏省20～64岁各年度妇女人数。20～64岁妇女人数占妇女总数百分比＝20～64岁妇女人数÷抽样调查妇女总数×100%。如皋市2002—2009年各年度妇女常见病筛查基数＝各年度妇女总数×同期20～64岁妇女人数占妇女总数百分比。
4.妇女常见病筛查率的计算方法：年度妇女常见病筛查率＝年度实际筛查妇女数／年度妇女常见病筛查基数×100%。妇女常见病筛查每两年为1个筛查周期，每个周期的筛查基数为该周期第一年度20～64岁妇女人数，实际筛查人数为该周期内第1年和第2年实际筛查人数之和，该周期妇女常见病筛查率＝该周期实际筛查人数／该周期第一年度20～64岁妇女人数×100%。
5.统计学处理：运用动态数列分析如皋市2002—2009年妇女常见病筛查率的动态变化规律，根据时间顺序和各年度筛查率建立相对数时间数列，在Excel工作表上建立散点图，选择6次多项式曲线，相关系数R2愈接近1表明曲线拟合愈好。实施免费妇女常见病筛查前后筛查率的比较采用χ2检验。年度筛查率的比较采用样本率与总体率的u检验。P＜0.05差异有统计学意义。
结果
1.20～64岁妇女人数占妇女总数的比例：江苏省2002－2009年各年度人口抽样调查结果表明，妇女总数为1 131 061例，其中20～64岁妇女占67.7%（766 080／1 131 061），约占 2／3。各年度 20～64岁妇女数占抽样调查妇女总数的百分比，见表1。
2.如皋市妇女常见病筛查率动态分析：2002—2009年各年度妇女常见病筛查率有明显的波动，见表2。8年筛查率呈6次多项式曲线，曲线方程为y＝0.1648x6-1982.4x5＋1E＋07x4-3E＋10x3＋4E＋13x2-3E＋16x＋1E＋19（R2＝0.8736），2006年降至波谷，2009年以后呈上升趋势。见图1。
3.实施免费筛查前后筛查率的比较：从2002年开始，每两年为1个妇查周期，4个周期的筛查率为50.9%，低于《中国妇女展规划纲要（2001—2020年）》80%［1］的要求，每个周期的筛查率也明显低于80%的要求，见表3。前3个周期应接受筛查妇女1 413 600人，实际筛查653 051例，筛查率为46.2%；第4个周期实施免费筛查，应筛查妇女482 100例，实际筛查312 560例，筛查率为64.8%，筛查率较前3个周期明显提高，差异有统计学意义，免费筛查使农村妇女常见病筛查率上升了18.6个百分点，较前3个周期上升了40.3%。
表1 江苏省2002—2009年人口变动抽样调查中20～64岁妇女比例
注：*在江苏省统计局网站：统计年鉴、人口就业、全省人口年龄构成情况［2］，表格下方注明了人口变动情况抽样调查样本数据的抽样比
5.0 2003 19 857 12 777（64.3） 5.1 2004 20 045 12 769（63.7） 5.0 2005 286 368 188 393（65.8） 5.0 2006 193 785 131 817（68.0） 7.7 2007 193 453 132 082（68.3） 5.3 2008 199 716 136 907（68.6） 5.3 2009 197 953 138 212（69.8） 5.4表2 2002—2009年如皋市农村妇女常见病筛查率变动趋势
图1 2002—2009年如皋市农村妇女常见病筛查率动态变化
表3 如皋市妇女常见病4个筛查周期的筛查率比较
注：与中国妇女规划纲要规定的质量控制标准比较，*P＜0.05；第4个周期与前3个周期筛查率比较，＃P＜0.05
讨论
1.2002—2009年如皋市农村妇女常见病筛查率：如皋市2002—2009年实施了4个周期的农村妇女常见病筛查工作，妇女常见病4个周期的筛查率平均为50.9%。全国10个省的妇女常见病筛查抽样调查结果表明［4］，全国城市、农村妇女常见病筛查率平均为42.0%，如皋的农村妇女常见病筛查率高于全国抽样调查水平。张家界市2009年开始实施农村免费妇女常见病筛查［5］，筛查率达61.6%，较2008年提高了23.3个百分点；如皋市从2008年实施免费筛查，第4周期筛查率达64.8%，较前3个周期提高了18.6个百分点，与张家界市处于相同水平。苏州高新区政府2006年实施妇女常见病免费筛查，筛查率为85%［6］，如皋市的免费筛查率低于苏州高新区的水平。目前，如皋市的筛查率尽管高于全国水平，但与工作要求仍有相当差距，进一步提高筛查率是当务之急，对于维护妇女生殖健康有现实意义。
筛查率的动态变化轨迹表明，2002—2009年如皋市妇女常见病筛查工作不够稳定，2006年筛查率跌入谷底，主要原因是第3周期筛查计划安排失衡，同时与一级医院产权制度改革后，民营医院的产权所有者、经营管理者趋利思想有关，在具体工作中重临床轻保健。2007年，如皋市加大了监管考核与健康教育力度，2008年开始实施免费妇女常见病筛查，筛查率明显提高，事实表明开展免费筛查落实惠民政策是一个较好的举措。尽管如此，筛查率仍然低于规定要求，除经济因素外是否还存在其他制约因素，有必要开展相关专题调查，找准影响因素，将有助于制定有针对性的干预措施，从而进一步提高妇女常见病筛查率。
2.妇女常见病筛查率的质量控制：应从普查周期内实际筛查人数和20～64岁妇女人数两个方面加以质量控制，才能保证筛查率的可信度。对于实际接受妇女常见病筛查的人数可以通过加强筛查过程控制和采取抽样调查的方法来确保实际接受筛查人数的可靠性。对于筛查基数的质量控制是一个难点，不仅是对全市应查人数实施质控，而且要对各个镇、村应查人数进行质控，相关报表上的应查数需要进一步核实。公安部门户籍管理尽管实施了网络化管理，应用软件并没有对年度不同年龄组妇女人数进行实时统计，对本地外出人口也没有进行统计，地方统计局也仅是在人口普查时进行分年龄人口统计，为截止时点时的数据，事实上地方公安局和统计局并不能提供每年每个行政镇、村的妇女常见病筛查的应查人数。20～64岁妇女人数是一个动态的变量，在不同的筛查周期、在同一筛查周期的不同年度是不一样的，如何确定某一行政区划范围内的妇女常见病常见病筛查的应查人数，确实是一个值得探究的问题。我们考虑在不同的年度各年龄组的妇女人数有所变化，但在短期内不会有大幅增减，可以作为核实的基数。本研究利用江苏省人口变动抽样调查的资料，计算20～64岁妇女占妇女总数的百分比，再由如皋各年度妇女总数与同期该百分比的积求得筛查基数，进而构建了各周期的筛查率，发现了往年筛查率存在不同程度虚高的现象，为今后实施更为有效的质量监控提供了参考路径。
本研究结果表明，20～64岁妇女数约为妇女总人数的2／3，如果《妇女常见病普查情况调查表》或《妇女常见病筛查情况年报表》中20～64岁妇女人数明显低于妇女总数的2／3，那么可能提示妇查率偏高，不能反映实际水平。在1个筛查周期没有结束的情况下，可通过年度筛查率或年度实际筛查人数占妇女总数比例来进行质量控制，假设妇女总数为常数α，则20～64岁妇女人数为2／3α，妇女常见病筛查率控制标准为80%。如果两年为一个周期，每年应筛查人数为20～64岁妇女人数的一半左右，为1／3α，则年度筛查率应在40%左右；实际筛查人数占妇女总数的比例为控制标准的1／3，约为26.7%。如果三年为一个筛查周期，则年度筛查率应在26.7%左右，实际筛查人数占妇女总数的比例应在5.3%左右。掌握20～64岁妇女数占妇女总数的比例、实查人数占妇女总数的比例、年度筛查率的一般规律，对于判断基层报表的准确性及实际随机抽样核查有较大的帮助。
开展妇女常见病筛查工作的目的是促进妇女生殖健康，提高筛查率可以使更多适龄妇女享受到均等化的保健服务。妇女常见病的筛查必须坚持科学的态度、务实的精神进行质量控制，虚高的筛查率并不利于妇女生殖健康水平的提高，也不利于政府部门制订切实可行的保障措施。
参考文献
1 国务院.关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知（国发［2011］24号）.［20120620］.http：／／www.gov.cn／zwgk／2011-08／08／content＿1920457.htm
2 江苏省统计局.统计年鉴.［20120620］.http：／／www.jssb.gov.cn／jstj／tjsj／tjnj／
3 江苏省卫生厅.妇女常见病筛查情况年报表填表说明（内部资料）.江苏省妇幼卫生年报暨“三网”监测指导手册，2010，30-35.
4 郑睿敏，李丽娟，王临虹，等.我国城市、农村妇女接受妇女常见病普查情况的差异分析.中国妇幼健康研究，2012，23：151-154.
5 郑俊卿，秦自年.张家界市2009年农村妇女常见病普查情况分析.医学信息，2011，24：2797-2798.
6 周永琴，金莉莉，沈惠芬.苏州高新区妇女常见病普查分析.江苏预防医学，2008，19：62-63.