96例妊娠剧吐患者肠外营养处方分析

孕妇为一特殊人群，因呕吐频繁，不能进食，长期饥饿，引起电解质紊乱，脂肪代谢中间产物酮体积聚，引起代谢性酸中毒，肝、肾功能衰竭，并发韦尔尼克脑病［1-2］；孕妇长期营养不良还会危机胎儿，导致流产、死胎。本文对96例孕吐患者的351张肠外营养处方进行统计分析，了解本院处方的合理性情况，并观察全和一肠外营养治疗孕吐的治愈率及不良反应。

对象与方法

1.对象：2010年7月—2010年12月在本院住院治疗的妊娠剧吐患者96例。所有患者无其他合并症。年龄23～35岁，平均（26.0±6.2）岁。孕周6～12周，其中初孕90例，第二胎6例。96例患者351张肠外营养处方。

2.妊娠剧吐的诊断方法和标准［3］：呕吐剧烈，反复发作，甚至呕血或胆汁，不能饮食，皮肤黏膜干燥，眼球下陷，体重减轻，明显消瘦，有不同程度脱水、低血压、电解质紊乱及酸中毒。

3.肠外营养：（1）脂肪，20%脂肪乳注射剂；（2）氮类，复方氨基酸注射剂（18）；（3）维生素类，水溶性维生素粉针剂、脂溶性维生注射剂、多种微量元素注射剂（以上均为华瑞制药）、维生素C注射剂（常州药业）、维生素B6注射剂（石药集团）、维生素B1注射剂（天津药业）；（4）糖类，50%葡萄糖注射剂、5%葡萄糖氯化钠注射剂（石家庄四药）；（5）电解质，10%葡萄糖酸钙注射剂（天成制药）、10%氯化钾注射剂（大冢制药）、10%氯化钠注射液（双鹤制药）；（6）其他，胰岛素注射剂（万邦药业）。

4.给药方法和液体量：均采用周围血管输液方式。第1天输液量为1.5～2 L，对于输液过程无任何不适且能够正常输完患者，第2天液体量增至1.5～2.3 L；对于输液过程出现疼痛或长时间输液体力疲劳不支者，第2天降为1.1～1.4 L；因手臂红肿、疼痛、灼烧感而扔掉部分液体者，第2天降至0.9～1.0 L。

5.肠外营养处方合格的评价标准：收集肠外营养处方，通过对处方能量、液体量、氮量、热氮比、糖脂比情况统计分析处方的设计合理性。肠外营养处方合格的标准为，（1）每天液体量为，患者体重20 kg 1 500 ml，体重每增重 1 kg增加 20 ml［4］；（2）热：氮为150.0～180.0 kcal／L；（3）糖：脂为 1～3：1；（4）能量为 25.0～35.0 kcal／（kg·d）［5］。供给能量的药物包括葡萄糖、氨基酸和脂肪乳。

6.饮食评价：（1）少量饮食。为平时饮食量的30%～40%。（2）正常饮食。为平时饮食量。（3）异常饮食。不足平时进食量20%。

7.疗效评定标准：（1）显效。肠外营养前后呕吐次数减少60%以上。检测酮体转阴、电解质正常。三餐少量饮食。（2）有效。肠外营养前后呕吐次数减少90%以上，三餐正常饮食，检测酮体转阴、电解质正常。（3）无效。呕吐次数减少不足10%，三餐异常饮食。

结果

96例妊娠剧吐患者均行肠外营养治疗，住院时间3.0～11.0 d，平均（4.0±1.7）d。共配制 351袋肠外营养液，配制最多10袋，最少3袋。

1.肠外营养处方评价：（1）液体量评价，每袋液体量0.9～2.3 L，平均（1.5±0.9）L。351袋配方中，液体量为 0.9～1.0 L、1.1～1.4 L、1.5～2.0 L和 ＞2.0 L者分别占 10.8%（38／351）、42.2%（148／351）、38.5%（135／351）和 8.5%（30／351）。（2）热：氮评价，150.0～180.0 kcal／L有 311袋，占88.6%。（3）糖：脂评价，1～3：1有305袋，占86.9%。（4）能量评价，在 17.0～24.0 kcal／（kg·d）有270袋，占 76.9%，能量 25.0～30.0 kcal／（kg·d）有81袋，占23.1%。不同能量和液体量对妊娠剧吐均有效。患者输液滴速为40～50滴／min，平均输液时间（6.0±2.5）h。

2.疗效评定：96例孕吐患者行肠外营养均有效，有效率为100.0%。患者3餐正常饮食，精神状态良好，自愿下地走动，餐后和平时不再呕吐，酮体转阴，电解质恢复正常，Na＋（138±0.6）mmol／L，K＋（4.5±0.7）mmol／L，Ga2＋（2.5±0.3）mmol／L，Mg2＋（1.2±0.3）mmol／L。

3.不良反应：5例患者出现静脉炎症状，发生率为5.2%（5／96），包括输液手臂红肿、疼痛、灼烧感。第2天换手臂输液，并减少液体量至0.9～1 L，5例患者平均住院天数为（4.0±2.6）d，输液平均时间为（4.0±1.9）h。

讨论

妊娠剧吐患者，机体长期处饥饿和严重脱水状态，严重营养不良，耐受力大大降低，考虑患者身体状况，输液第1天液体量和能量不能过高，以免突然增补引起烦躁不安。在行肠外营养时，同时鼓励患者三餐，由肠内补充一部分能量和液体量，使患者出院前后肠内营养和肠外营养达到很好的衔接，预防出院后突然饮食导致呕吐复发。

氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。机体未储备蛋白质，当人不能进食后，除大脑受保护外，身体其他部位的蛋白质都会被用作糖异生，当分解代谢超过合成代谢，将呈现负氮平衡。为维持正氮平衡，尤其强调供给平衡氨基酸。本院处方中选用的复方氨基酸注射液（18），其含人体所需的8种必需氨基酸，且必需氨基酸和非必需氨基酸比例合理，利于孕妇合成所需蛋白质。

妊娠第4周起胚胎各器官开始发育，并迅速发育到第3个月，此期是药物最易干扰胚胎组织细胞正常分化的时期，也是药物致畸的敏感期［7］。但国内外尚无肠外营养会对胎儿造成不良影响的相关报道。锰摄入过多或过少可影响出生后婴儿的智力发育［8］，孕3个月内孕妇的营养液中不应加入多种微量元素，3个月后可加。本院处方中，13.1%脂肪能量高于葡萄糖能量，一瓶20%脂肪乳所含脂肪为50 g，符合人体日需量。

全和一肠外营养安全有效，营养成分平衡、均匀输入，能够维持机体正常的内环境，维护细胞组织、器官功能与代谢［9］，并大大提高了患者的免疫功能。孕妇身体得到足够均衡营养，利于孕妇健康和胎儿正常发育。

参考文献

1 苏应宽，徐增祥，江森主编.实用产科学.山东：科学技术出版社，2004：266.

2 李力，易萍.妊娠期营养物质的吸收与代谢特点.中国实用妇科与产科杂志，2007，23：110-112.

3 石常旭，辛晓燕主编.现代妇产科治疗学.北京：人民军医出版社，2010：655.

4 于康主编.临床营养医师速查手册.北京：科学技术文献出版社，2001：247-248.

5 李毅，杨敏，杨光琼，等.静脉高营养在妊娠剧吐中的应用体会.实用医院临床杂志，2008，5：112.

6 曹缵孙，苟文利主编.现代围产医学.北京：人民卫生出版社，2000：222.

7 魏丽惠主编.妇产科临床思维.北京：科学出版社，2008：214.

8 段珍，钱康年，尹桃.全静脉营养的合理配方设计和调整.中国药房，1997，18：34.