间苯三酚在绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用

【摘要】目的探讨间苯三酚在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术中的应用。方法选择来本院门诊取IUD的绝经后妇女随机分为间苯三酚组和米索前列醇组，各110例。间苯三酚组于术前3 min宫颈注射间苯三酚40 mg；米索前列醇组于术前2 h予米索前列醇400μg置于阴道后穹窿。比较两组宫颈软化程度和不良反应发生率。结果两组宫颈软化程度比较，差异无统计学意义；间苯三酚组轻度不良反应发生率（80.9%）高于米索前列醇组（48.2%），中度不良反应发生率（12.7%）低于米索前列醇组（44.5%），差异有统计学意义。结论间苯三酚用于绝经后妇女IUD取出手术，能够达到较好的软化宫颈、易于扩张的效果，且中重度不良反应较少，使用局限性较小。

【关键词】间苯三酚；宫内节育器取出术；绝经期；米索前列醇

绝经标志着卵巢功能生理性的衰退，生殖道和器官出现萎缩，导致宫内节育器（intrauterine device，IUD）取出困难［1］，临床上常用米索前列醇软化宫颈，但术前用米索前列醇后有恶心、呕吐、腹泻和下腹胀痛等不良反应。本院将间苯三酚用于绝经后妇女IUD取出术，现将结果报道如下。

对象与方法

1.对象：2010年1月—2012年12月在本院门诊要求取IUD的绝经后妇女220例，采用随机数字表法分为间苯三酚组和米索前列醇组，每组各110例。两组年龄、绝经年限、孕次、产次及放置IUD年限比较，差异无统计学意义，见表1。

表1一般情况比较（±s）

2.取环方法：术前常规询问病史，查体，妇科检查及辅助检查，了解阴道、宫颈、子宫位置及萎缩情况，IUD位置，排除生殖道炎症，确认无手术药物禁忌证。间苯三酚组于术前3 min宫颈3、9点处注射间苯三酚（南京恒生制药有限公司生产，每支4 ml：40 mg）40 mg；米索前列醇组于术前2 h予米索前列醇（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED生产，每片200μg）400μg置于阴道后穹窿。

3.判断标准：（1）宫颈软化程度判定标准。不需扩张为宫口可一次性通过7.5号扩张棒；扩张容易为宫口可一次性通过5号扩张棒；扩张困难须用5号以下扩张棒扩张宫颈。（2）不良反应程度判定标准。重度为出现恶心、呕吐和腹泻，腹痛明显，需服用药物缓解临床症状；中度为腹痛明显，但能耐受，伴轻微恶心、呕吐；轻度为有下腹坠胀感，可自行缓解。

4.统计学处理：应用SPSS 13.0软件分析资料，计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组宫颈软化程度比较，差异无统计学意义，间苯三酚组中、重度不良反应发生比例高于米索前列醇组，轻度不良反应发生比例低于米索前列醇组，差异有统计学意义，见表2。

讨论

绝经标志着卵巢功能生理性的衰退，多数学者认为绝经1年内取器较为适宜［2］。绝经后由于妇女卵巢功能减退、雌性激素水平低，致子宫萎缩、宫腔变小且弹性差，宫颈难以扩张［3］。绝经时间越长，子宫萎缩越明显，萎缩后的子宫与原来位置的IUD不相适宜［4］，给IUD的取出术造成一定困难。

表2 两组宫颈软化程度和不良反应发生率比较［例（%）］

注：两组比较，*P＜0.05

米索前列醇为前列腺素E1衍生物，通过刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶软化宫颈，使之易于机械性扩张。临床上常在绝经后妇女IUD取出术前用米索前列醇软化宫颈［5，6］。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类、亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌［7］。本研究显示间苯三酚与米索前列醇在软化宫颈方面能达到同样的效果，说明两者均具有软化宫颈、使之易于扩张的作用及效果。

米索前列醇属于合成的PGE1，具有对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌兴奋的作用，用药后可出现胃肠道反应，表现为恶心、呕吐和腹泻，药物刺激子宫平滑肌引起强烈收缩而有明显的腹痛［8］。间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，但其只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小［9］，用药后出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应较少。本研究显示间苯三酚组轻度不良反应发生率高于米索前列醇组，中度不良反应发生率低于米索前列醇组。此外，青光眼、高血压、哮喘等患者禁忌使用米索前列醇。

参考文献

1 伍海鹰，曾晓琴，章向红，等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察.中国计划生育学杂志，2007，15：175-176.

2 姚晓英，黄紫蓉.围绝经期和绝经后IUD取出时机和注意事项.实用妇产科杂志，2008，24：647-648.

3 张凌，常林利，周萍，等.间苯三酚在宫腔镜宫内节肓器取出术中的临床应用.实用妇产科杂志，2009，25：748-759.

4 许萱子，黄红梅，李爱竹.超声监视下行绝经期妇女取环术的体会.广东医学院学报，2008，26：483.

5 厉叶青.米索前列醇配伍利多卡因在绝经妇女取环术中的临床效果观察.实用老年医学，2008，22：452-453.

6 郝建华.米索前列醇在60例绝经妇女取环术中的应用.中国生育健康杂志，2012，23：384-385.

7 郝焰，崔桂荣，段爱红.间苯三酚在产妇自然分娩中的临床应用.中华妇产科杂志，2004，39：606-608.

8 曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：2845-2847.

9 滕宗荣，杨辰敏，沈健，等.间苯三酚对绝经后妇女取环中疼痛的影响.中国医药科学，2013，3：23-25.