阴道B超结合尿黄体生成素试纸监测排卵指导不孕夫妇性生活

排卵障碍占不孕症病因的25%～30%，监测有无正常排卵是不孕症患者检查过程中的一个必要步骤［1，2］。阴道 B超可直观、准确地监测卵泡发育及排卵情况，目前已广泛应用于不孕症的诊治中。由于排卵前的卵泡大小存在个体差异，B超往往无法准确预测排卵时间。本研究采用阴道B超监测排卵及子宫内膜情况，同时采用尿黄体生成素（luteinizing hormone，LH）试纸测试 LH峰，根据卵泡大小、子宫内膜厚度及分类、尿LH峰值预测排卵日，指导不孕夫妇性生活，取得良好治疗效果，现报道如下。

对象与方法

1.对象：2012年1月－2013年3月在本院妇科门诊就诊的96例不孕妇女。年龄23～41岁，平均（32±3）岁；不孕时间为1～5年；其中原发性不孕36.5%（35／96）、继发性不孕 63.5%（61／96）；均无全身疾患，均监测1～3个自然月经周期，检查输卵管通畅，并排除男方因素。

2.方法：B超监测排卵及子宫内膜：检查前患者排空膀胱，取膀胱截石位、臀高位。将B超（采用飞利浦IU22）阴道探头轻轻插入阴道，紧贴穹窿宫颈进行扫查。观察子宫、内膜、双侧卵巢内卵泡的数目、形状、大小等。监测排卵时间：根据患者月经周期，一般在月经来潮第10天开始阴道B超监测。当优势卵泡直径＜10 mm时，每3天监测1次；当优势卵泡直径为10～14mm时，每2天监测1次；当优势卵泡直径＞15 mm时，每天监测1次。

LH试纸测试LH峰：月经来潮的第10天开始每天进行尿LH试纸测试。结合月经周期、卵泡大小、内膜厚度及内膜分型、尿LH试纸测试等来预测排卵时间。

指导性生活和妊娠诊断：当卵泡直径＞18 mm，子宫内膜增厚≥8～10 mm，具有明显的三线征，尿LH试纸测试阳性时，指导不孕症夫妇当日1次性生活，至B超提示排卵当日再次性生活。半月后未来月经回院行尿或血HCG检查，若阳性则于排卵后5～6周时行B超检查，以证实是否为临床妊娠。

3.卵泡发育类型分类及判断标准［3～7］：（1）正常卵泡排卵。优势卵泡直径 ＞18 mm后突然消失或明显缩小，卵泡边缘明显模糊，部分于子宫直肠窝出现游离液体。（2）小卵泡排卵。优势卵泡直径＞14 mm且＜18 mm，排卵征象与正常卵泡相同。（3）双卵泡或多卵泡排卵。在同一周期有2个或2个以上优势卵泡同时破裂。（4）多囊卵巢（PCO）排卵。一侧或双侧卵巢内直径2～9 mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10 cm3，有优势卵泡发育并排卵。（5）无排卵周期。优势卵泡直径＜14 mm时萎缩，透声差，宫颈粘液、基础体温变化不明显。（6）黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）。卵泡发育至直径18 mm左右体积不变，囊壁逐渐增厚，或继续迅速增大，内部有网状回声。

结果

B超共监测208个自然周期。第1个自然周期正常卵泡排卵、小卵泡排卵、黄素化未破裂卵泡综合征和无排卵周期发生率分别为78.1%（75／96）、12.5%（12／96）、4.2%（4／96）和5.2%（5／96）。

75例正常卵泡排卵患者共监测了167个自然周期，监测第1个正常卵泡排卵自然周期指导性生活中，临床妊娠率为24.0%（18／75）。在监测第2、3正常卵泡排卵自然周期指导性生活共92个周期中，临床妊娠率为10.9%（10／92）；12例小卵泡排卵患者监测26个周期，小卵泡排卵重复率为76.9%（20／26），其中1例小卵泡排卵患者在辅助服用中药排卵汤后，获得妊娠及分娩。4例黄素化未破裂卵泡综合征患者监测10个自然周期，其中6个周期重复出现黄素化未破裂卵泡综合征，1例给予HCG肌注10 000 IU，出现排卵并妊娠及正常分娩，另5例无排卵周期患者均未妊娠。经B超检查证实为30例临床妊娠，临床妊娠率为31.3%（30／96）。其中正常宫内妊娠26例、自然流产2例（1例为小卵泡排卵患者，在孕7周时自然流产、1例正常排卵患者在孕9周发现胚胎停育）、异位妊娠2例（2例均为正常排卵患者，在孕6～7周时发现输卵管妊娠。

讨论

阴道B超可直接清晰、连续、动态监测卵泡的生长发育及排卵情况，对小卵泡排卵、黄素化未破裂卵泡综合征等异常排卵情况均可作出诊断。但因排卵时成熟卵泡大小存在个体差异，故无法准确估计排卵时间。结合尿LH试纸检测LH峰值，可以更准确估算排卵日。更有效合理地指导不孕夫妇性生活［8～10］。

本组小卵泡排卵和黄素化未破裂综合症患者重复出现率高，这表明发现异常卵泡发育及排卵障碍，可以及早干预治疗。小卵泡排卵周期患者的月经周期较短，为23～28 d。小卵泡排卵导致不孕或流产，其原因可能与黄体功能不全有关，其中1例患者通过辅助中药促排卵汤及黄体支持获得妊娠。

在临床工作中，对于不孕时间不足1年、性知识缺乏、两地分居的夫妇前来就诊，首选经阴道B超监测卵泡发育及尿LH试纸测定峰值，预测排卵日，指导患者性生活。该方法简单、易行、经济、安全、无痛苦。同时对第一周期测试排卵正常的患者，在第2个周期教会患者自行在家中根据尿LH试纸出现峰值（排卵前）及转阴性（排卵后）同房，可减轻患者的经济负担和就诊次数，指导3个周期仍然不能自然妊娠者，再改用其他治疗方法。

参考文献

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