汉阳区2010～2011年儿童乙肝血清标志物阳性结果分析

乙型肝炎是一种常见病、多发病。乙型肝炎病毒（HBV）呈全球性分布，主要侵犯儿童及青壮年。HBV感染主要发生在婴幼儿时期，被HBV感染时的年龄越小，变成HBsAg的携带者几率越高［1］。在以往的统计中，我国乙肝表面抗原（HBsAg）携带者高达10%左右，农村高于城市［2-4］。随着医疗卫生水平的逐步，我国大力推行了儿童乙肝免疫工作，今年是我国实施《全国乙肝疫苗免收接种实施方案》第10个年头［5］，10年来乙肝疫苗免疫接种实施方案工作做的非常出色，乙肝发病率和乙肝病毒表面抗体（HBsAb）产生免疫机体并受到保护效果显著。乙肝是中国公共卫生问题突出之一，发病率高，给许多家庭造成因病致贫，因病返贫的状况，因此，对近些年特别是儿童3岁以后HBsAb产生的追踪，统计分析，是工作的重中至重，本文对3岁左右儿童乙肝血清标志物检测、追踪、统计、分析乙肝血清标志物阳性结果，并对结果作出判断，指导儿童如何合理使用乙肝疫苗，对政府在儿童乙肝发病及疫苗使用上提供正确有效的数据，制定干预措施。

对象与方法

1.对象：2010—2011年本地区8 916名3岁左右儿童在出生时、1、6个月行乙肝疫苗10μg全程免疫，剂量是10μg，均没有复种史，其中男、女童分别为 51.3% （4 576／8 916）、48.7% （4 340／8 916）。

2.方法：采用酶联免疫法（英科新创-厦门科技有限公司HBV诊断试剂盒）检测血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒 e抗原（HBeAg）、乙肝病毒 e抗体（HBeAb）、乙肝病毒核心抗体（HBcAb），严格按照指导书操作，样本OD值S／C.0（待测样本和Cut-OffValue参考值的比值）≥1者为 HBsAg阳性，样本 OD值 S／C.0（待测样本和Cut-OffValue参考值的比值）＜1者为HBsAg阴性，使用的酶标仪是芬兰雷勃mk3。小三阳为 HBsAg、HBeAg和 HBeAb均阳性；大三阳为HBsAg、HBeAb和HBcAb均阳性。

3.统计分析：资料分析采用SPSS统计软件，率的比较采用 χ2检验或 Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

单纯HBsAg阳性的乙肝病毒携带者占0.3%（27／8 916），HBsAb阳性占76.8%（6 844／8 916），乙肝血清标志物全部阴性者占22.7%（2 023／8 916），小三阳占 0.2%（15／8 916），大三阳占0.1%（7／8 916）；男童 HBsAb阳性率高于女童，乙肝血清标志物全部阴性率低于女童，差异有统计学意义；见表1。

表1 8916例儿童不同乙肝模式检测结果比较［例（%）］

注：两组比较，*P＜0.05

讨论

HBsAg在HBV感染早期出现于患者血液循环中，一般可维持数月、数年甚至终生。HBV感染可引起急、慢性病毒性肝炎，并且与肝硬化和肝细胞癌的发生发展有密切关系，乙肝疫苗的应用主要是为了保护易感人群，乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，其重点应放在新生儿及幼儿人群，这主要是因为年龄越小感染乙肝病毒后变为持续携带者的危险性越大，最后演变为慢性肝炎、肝硬化和肝癌的可能性也越大［6］，而乙肝疫苗是预防乙肝的有效制剂，疫苗安全、有效、对预防和降低乙肝发病起到了至关重要的作用。乙肝疫苗全程接种3年后，武汉市汉阳区5岁以下儿童表面抗原携带率占0.2%，低于北京大兴区5岁以下儿童表面抗原携带率0.5%［7］，达到了卫生部发布“十一五”全国乙型病毒性肝炎防治规划中提出的5岁以下儿童表面抗原携带率降至1%以下的目标［8］，说明在降低HBsAg的携带和控制乙肝发病工作得力，政策落到实处，促进了全民健康。

资料显示，3岁左右HBsAb阳性占76.8%，比南昌地区65.3%显著增高［9］，男童HBV再感染率低于女童，说明乙肝疫苗接种3年保护效果是良好的，从0岁做起，对3岁以内易感儿童具很强的保护作用。

乙肝血清标志物全部阴性占22.7%，符合相关文献报道的3岁左右儿童随着年龄的增长而逐渐降低的报道［10］，分析其中原因（1）乙肝疫苗接种后没有产生免疫应答；（2）乙肝疫苗接种后体内抗体滴度下降成达到检查不出来的水平；（3）手指末稍采血与量有关；（4）实验误差，现在众多家长都提出在孩子入园体检时，按正常检查项目同时增加做乙肝两对半项目，对自己的孩子作个了解，特别关注是否产生乙肝抗体，所以，乙肝血清标志物的检测方法可能是影响免疫应答率的重要原因之一；（5）儿童出生体重、遗传、种族、疫苗种类、免疫抑制剂或其他药物的使用均可有关联。

以上结果数据分析，武汉市的乙肝防治工作和乙肝疫苗免疫接种成绩显著，乙肝发病患者也成为追踪，随访、保护和治疗主要群体，0～7岁儿童是儿保系统的服务群体。工作的宗旨是（1）对出生后接种乙肝疫苗，然后1、2、3年及5年内再进行乙肝血清标志物检测，对免疫无应答者或弱应答者可重新接种，而且是无免疫能力或弱免疫能力可考虑是否增大剂量或更换乙肝疫苗类复种。（2）入园前对孩子作乙肝血清标志物的检测，了解孩子免疫状况。（3）及时发生患儿，及早进行有效治疗。（4）规范乙肝血清标志物的检测手段，使其了解乙肝流行发病情况更准确，给政府提供精确、可靠的数据，制定干预措施。

参考文献

1 游淑珍.4120例婚前人群HBV感染检查分析与对策.中国初级卫生保健，2004，18：29-30.

2 赵鸿，斯崇文.慢性乙型肝炎治疗的最近进展.传染病信息，2006；19：163-162.

3 张曙浩，王丽，祝木生，深圳特区4组人群14621人的乙型肝炎两对半调查报告.临床和实验医学杂志，2006，5：1042-1043.

4 苏红丽，封秀红.农村18岁以下人群乙肝疫苗接种率及乙肝病毒感染率调查.医药论坛杂志，2004，25：29-30.

5 卫生部.“十一五”全国乙型病毒性肝炎防治规划.中国疾病控制中心，2006.16.

6 余业斌，刘敬，莫介颂，等.阳春市0～14岁儿童乙型肝炎表面抗原携带状况分析.华南预防医学，2011，37：31-36.

7 羊红燕，颜中，曾德萍，等.拉萨市区2004～2006年藏族儿童入托体检乙肝血清标志物的结果分析.中国妇幼保健，2010，25：1363-1364.

8 全国乙肝疫苗免疫接种实施方案.1991-10-25.国务院法规，1991-10-25

9 武红霞.襄樊市10 625名学龄前儿童血清HBV五项标记结果分析.中国妇幼保健，2011，26：377-378.

10 刘海博，韩庆英，高洁，等.北京市大兴区慢性乙型肝炎患病率现况调查.中国卫生统计，2008，25：75-76.

作者单位：430060 武汉市第五医院（张珺）；武汉市汉阳区妇幼保院（刘俊）；武汉大学人民医院（李艳）