剖宫产分娩的产妇因为手术创伤、子宫收缩的疼痛，以及对婴儿健康、母乳喂养等问题的担心而产生焦虑心理，不同程度的影响产妇的产后康复。心理疏导可以使产妇身心放松，在一定程度上减轻手术造成的疼痛[1]。音乐疗法是科学、系统的运用音乐的特性，通过音乐的特质对人产生影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理和情绪的整合；并通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，从而改善心身疾病的症状、缓解应激反应和疼痛[2]。本研究将对接受剖宫产的产妇实施心理疏导和音乐疗法，通过与采用传统护理模式比较，观察心理疏导和音乐疗法配合使用对缓解剖宫产术后疼痛的效果。
对象与方法
1.对象：按分层抽样方法随机抽取2012年1月—2012年6月在乐亭县妇幼保健院接受剖宫产手术的产妇90例，将这90例产妇按分层抽样原则随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组年龄22～38岁；孕周36～42周。观察组年龄22～39岁；孕周37～42周。两组年龄、孕周、初产妇比例、文化程度差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较
2.传统护理措施：对照组给予传统的护理模式，如术后帮助产妇采取舒适的体位，密切观察生命体征、阴道出血、切口渗血、各种导管等，妥善处理各种异常情况，给予合理的饮食、早翻身、早下床等护理措施。
3.心理疏导配合音乐疗法：观察组由专职护士根据产妇术后心理、情绪状态、伤口疼痛程度和对音乐类型的喜好等进行全面的分析、评估，制定个体化的心理疏导和音乐治疗方案。(1)心理疏导。责任护士以耐心诚恳的态度体贴关心产妇，耐心倾听其倾诉，给予心理疏导；及时告知产妇手术顺利，母子平安，使用正面积极的言语暗示引导产妇，提高其控制能力[3]。对产妇讲解疼痛发生的原因，并告知子宫收缩痛是一种正常的生理性疼痛，鼓励其树立克服疼痛的决心和信心，通过产妇自我暗示减轻心理上的疼痛。护士热情主动指导产妇放松的技巧，指导产妇进行有规律的深呼吸、叹气、打哈欠或者闭目冥思等，使全身肌肉放松，缓解焦虑情绪。配合音乐让患者回忆、联想快乐的事情或者讲笑话、讲故事，使产妇的心情达到愉悦放松状态，将其关注伤口疼痛的注意力转移，从而提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻疼痛。(2)音乐治疗。责任护士在产妇术后第4、10、16、24小时分别对其进行音乐治疗，帮助产妇取舒适体位，限制灯光、声音、探视等，暂停其他治疗护理活动。根据产妇的心境和喜好选择合适的曲目播放，治疗时间30 min，也可根据产妇的情绪和疼痛情况不定时播放，产妇可自行调节音量，一般控制在30～50 dB。可推荐安神静心的轻音乐或旋律悠扬、节奏明快的音乐。例如在睡觉需要休息前播放静心催眠的乐曲《二泉映月》、《平湖秋月》、《军港之夜》等；在饭前播放促进食欲的《花好月圆》、《江南好》等；在喂奶前播放振奋精神的《娱乐生平》、《狂欢》等[4]。治疗过程中观察并记录产妇的反应；与产妇讨论治疗的收获，分享其身心感受，评价音乐治疗的效果，及时调整治疗方案，确保获得理想的疗效。分别对两组产妇术后6、12、24 h的疼痛程度采用四点口述分级评分法进行分级评分。
3.四点口述分级评分法评分标准：根据产妇主诉疼痛的程度将疼痛分为无、轻、中、重四级。轻度疼痛指有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度疼痛指疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；重度疼痛指疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠严重受干扰[5]。
4.睡眠质量评分：好为3分，指出现睡意30 min内就能入睡，睡眠深，不易唤醒，夜里醒来时间不超过5 min，白天情绪正常，精力充沛；一般为2分，出现睡意30 min以上才能入睡，睡眠浅，梦境多，中途易醒，夜里醒来时间超过5 min，白天急躁、易怒；差为1分，无睡意，即使入睡睡眠时间很短，易惊醒，白天情绪低落，无精打采，反应下降[6]。自然睡眠时间指在不使用睡眠药物等强制入睡措施或被唤醒的情况下，24 h内的睡眠时间。
5.统计学处理：应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以
表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组剖宫产术后6、12、24 h疼痛程度明显轻于对照组，且自然睡眠时间长，自我评定睡眠质量高，差异均有统计学意义，见表2。
表2 两组术后不同时段疼痛程度评分比较
注：两组比较，*P<0.05
讨论
剖宫产手术作为一种应激源，会使产妇产生强烈的生理和心理应激反应，导致产妇紧张、焦虑、恐惧，尤其是术后24 h内，往往能降低产妇的痛阈，应引起重视。有研究报道音乐心理疗法对众多的心身疾病有效，它以改善患者的身心状态，最终达到感情发泄、松弛交感神经的作用，作为治疗产后抑郁症的一种简单易行的临床辅助疗法，已在众多国家广泛应用[7]。同时有研究表明，一般的以言语为手段的心理治疗对于改变人的认知有较好的效果[8]。本研究显示观察组产后6、12、24 h疼痛程度明显低于对照组，同时睡眠情况好，说明心理疏导配合音乐疗法可以减轻剖宫产术后产妇的焦虑与恐惧，增强产妇对于疼痛的耐受程度，对减轻术后疼痛效果显著。
由于音乐种类较多，信息量大，而专职护士工作量较大；同时产妇对音乐种类的喜好有着个体差异，与产妇的年龄、文化背景和个人经历等有关，所以有时无法达到最优化的原则。如果专职护士在选择曲目方面能不断完善，相信对产妇术后疼痛的减轻会起到更大的作用。
参考文献
1 汪新菊,舒新莲,王乐霞.规范化健康教育对剖宫产术后母乳喂养的影响研究.中国全科医学,2012，34:4009-4011.
2 满力,高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状.中华护理杂志,2003,2:223-224.
3 廉玉梅.心理干预对子宫全切术患者负性情绪和睡眠时间的影响研究.中国社区医师(医学专业),2012,33:225.
4 潘琼.音乐放松疗法缓解肛肠术后疼痛的效果观察.中西医结合研究,2011,2:86-88.
5 王宁华.疼痛定量评定的进展.中国临床康复,2002,6:2738-2739.
6 刘叶,红高静.心理干预对产妇焦虑抑郁情绪的影响研究.护理实践与研究,2012,18:138-139.
7 张玉琴.音乐心理疗法对产后抑郁症病人康复的影响.护理研究,2008,27:2502-2503.
8 刘蕾，金鑫，范美.音乐疗法配合心理疏导对改善产妇心境情绪的研究.沈阳医学院学报,2012,4:235-236.