体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)成为不孕症患者的有效选择之一。IVF-ET患者由于人工干预的机会比正常妊娠多,促排卵药的使用,实验室操作步骤较多,因此不育妇女状态焦虑分与特质焦虑分高于一般女性人群[1]；在妊娠期经历自然受孕各期变化的同时，还承担着自身特殊的身心背景和社会状态而产生的巨大压力；激动、焦虑可使子宫对交感神经活动的敏感性增强而发生宫缩，导致流产或早产的发生[2]。接受IVF-ET的患者绝大多数是久婚不育的夫妇，一经怀孕，喜悦之情溢于言表，再要接受可能失去孩子的悲痛，一下情绪低落，忧愁郁闷，甚至感觉羞愧无助等[3]。IVF-ET孕妇与自然妊娠孕妇相比，表现出不同水平的心理压力[4]，患者的这些不良情绪容易导致内环境的变化，影响治疗效果。医护人员针对患者特别的心理压力，必须对其进行心理干预，使患者增强安全感，减少焦虑和不安，通过心理疏导，排除心理障碍，增强治疗效果。
对象与方法
1.对象：2011年1月～2012年1月在本中心住院的接受lVF-ET术后先兆流产患者95例，年龄24～38岁，平均(30.7±4.6)岁；住院天数3～35 d，平均(11.0±7.6)d；临床均表现为少量阴道流血；无腹痛者62.1 %(59/95)，少量阴道流血伴有下腹痛37.9 %(36/95)；孕龄4～18周；B超检查证实宫内妊娠和输卵管妊娠分别为75.8 %(72/95)和24.2 %(23/95)。
2.方法：患者入院后行心理干预，护士详细了解病情及心理状况，耐心倾听患者需求，了解其内心痛苦，有针对性的指导患者建立积极、合理、有效的行为模式。出院前护士用结合症状自评量表SCL-90设计的问卷与患者进行交流，了解其心理健康水平。交流前获得患者理解和同意。问卷的内容包括入院前后患者躯体性症状、人际关系、焦虑、抑郁、恐惧等，其心理健康程度分五级评分(0～4级)，0=从无，1=轻度，2=中度，3=相当重，4=严重。需要得到的帮助(生活护理、孕期保健知识)，环境是否满意，需不需要家属陪伴等。患者均能用语言充分表达自己内心感受，发出问卷95份，回收率100 %，最后计算总分，测验结果根据常模结果解释。
3.统计学处理：采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.妊娠结局：难免流产、输卵管妊娠行腹腔镜手术和保胎成功6.3 %(6/95)，24.2 %(23/95)，69.5 %(66/95)，均治愈出院。
2.IVF-ET患者心理干预前后心理变化：干预后紧张、焦虑和恐惧，压抑和悲观，依赖性增强的发生率低于干预前，差异有统计学意义。
表1 IVF-ET患者心理干预前后心理变化情况[例(%)]
注：干预前后比较，*P<0.01
讨论
由于长时间治疗不孕症，反复的期盼与失望以及昂贵的费用，已经对IVF-ET患者的生理、心理、社会、经济等方面造成很大影响。辅助生殖技术虽然使其成功怀孕，但由于助孕成功的胎儿既是高危儿，又是珍贵儿，孩子能否健康顺利出生依然是IVF-ET患者紧张、焦虑和恐惧的主要问题。一旦出现流产先兆，IVF-ET患者对医务人员、医学知识及家人的依赖性升高，心理承受能力下降，易出现压抑悲观情绪。入院前IVF-ET患者出现紧张、焦虑、恐惧，压抑悲观情绪，依赖性增强的例数明显高于心理干预后，医护人员应针对患者不同的心理问题，采取不同的心理干预。
心理干预对策包括以下几个方面：(1)认知干预。采用辅助生殖技术(ART)的孕妇，由于受精途径不同于传统方式，胎儿来之不易，一旦出现先兆流产症状，孕妇高度敏感，非常紧张，害怕胎儿保不住，出现异常焦虑和恐惧心理。根据孕妇的心理变化，医护人员主动接近患者，详细讲解病理知识及注意事项，耐心解释情绪状态、饮食结构遵医行为对治疗的影响。对于出现紧张过度的孕妇，医护人员以倾听为主，让其充分表达内心感受，鼓励她们像正常孕妇一样生活、学习和工作[5]。向患者说明如果胚胎发育正常，无外伤等情况，胎儿是能够保住的。告诫患者在不良心态下人体免疫力下降，同时对垂体卵巢轴激素的调节有负面影响，不利于受精卵的正常着床与生长[6]。交谈时态度真诚、语言诚恳、语调亲切、耐心回答病人问题，及时告知治疗进展，通过相关医学知识的健康教育和典型病例的示范作用，引导他们正确认识事物，以合理、正确的认识代替曲解的认知[7]，达到解除心理障碍、减轻焦虑的作用。同时，也应该让患者明白优胜劣汰这一自然规律，如已经成为难免流产，应及时果断处理。(2)情绪行为干预。患者经过多年检查、治疗，甚至花费多年的积蓄获得妊娠，当先兆流产症状加剧或发展成难免流产时，孕妇情绪十分低落、压抑，担心人财两空，受到丈夫公婆的冷落，从而产生悲观或孤独的心理。接受IVF-ET妊娠的孕妇一旦出现先兆流产症状，比一般自然妊娠的孕妇表现得更紧张。医护人员此时更需要主动、细心的观察患者，了解她们产生恐惧、焦虑等不良情绪的根源，鼓励她们倾诉内心痛苦。根据孕妇年龄、文化程度等不同，有针对性给予化解，积极引导，并与其他乐观豁达的患者进行交流，提升正性情绪。对有焦虑情绪的患者可进行音乐治疗[8]，分散其注意力，松弛紧张情绪。适时进行优生优育知识宣教，因胚胎发育不良，出现胚胎停止发育及发展成难免流产也是可能的。只要胚胎发育良好，经过卧床休息，积极配合治疗，可以保胎成功。经过耐心疏导，孕妇及家属解除思想顾虑，积极配合治疗。本组除6例发展成难免流产，23例输卵管妊娠行腹腔镜手术外，其余66例保胎成功，治愈出院。(3)社会支持系统帮助。一些独生女或家庭条件比较优越的孕妇，在出现先兆流产住院后，因环境及人际关系发生变化，对环境的不适应，依赖性增强。针对孕妇的这种情况，医护人员尽最大努力为孕妇创造一个安静、整洁、舒适的病房环境，帮助孕妇熟悉病房环境，介绍主管医生护士，帮助孕妇尽快熟悉病友，消除陌生感和紧张感。理解和同情孕妇的感受，处处为孕妇着想，努力建立一种相互信任的和谐人际关系，鼓励家属、亲友特别是丈夫多陪伴孕妇，使孕妇感受到家庭温暖，安全感增强，以良好的心态，愉快地接受保胎治疗。
从治疗不孕症到怀孕，患者经历了较长的心理、时间和精神上的折磨，花费大。一旦怀孕，孩子显得弥足珍贵。若出现先兆流产症状，孕妇及家属表现明显的焦虑与担心。医护人员应高度重视，建立科学、规范的生理与心理结合的健康教育，根据不同孕妇的个性特点，有针对地进行科学指导，使其在认知、情绪和态度、行为等方面更好地适应环境。
参考文献
1 施晓波,吴萍陵,朱熊兆.不孕症患者的述情障碍及其特征研究.中国临床心理学杂志,2006,14:403-404.
2 张志诚.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,2003:75-727.
3 陶淑贞.不孕不育症患者心理因素及干预措施的探讨.现代生物医学进展,2006,6:74-75.
4 何日尚.IVF-ET者先兆流产的临床床分析和护理．国际医药卫生导报,2007,13:91-92．
5 李英，黄志锋.我院人类辅助生殖中心的护理管理．护理研究，2008，22:525-526.
6 黄彦清,叶桂香,翁丽,等.辅助生殖技术治疗不孕不育的护理干预与效果分析.国际护理学杂志,2007,26:580-583.
7 王琴,何国平.孕妇应对方式与心理健康状况的相关性研究.护理学报,2006,13:74-76.
8 沈晓红,姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及心理社会影响.中国临床心理学杂志,2003,11:200.