近年来，国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右［1］，少数已超过60%，个别乡镇卫生院甚至高达80%以上［2］。既往研究发现除具备医学指征的剖宫产外，担心、怕疼、迷信思想等社会因素也是导致剖宫产率居高不下的重要因素之一［3］。本课题主要研究天津市宝坻区剖宫产相关因素，从医源性因素及社会因素两方面进行研究，旨在探讨影响天津市宝坻区无指征剖宫产相关因素，为降低剖宫产率，促进母婴健康提供依据。
对象及方法
一、对象
采用单层随机抽样的方法抽取2012年1—12月在天津市宝坻区第一人民医院及天津市妇幼医院剖宫产分娩的天津市宝坻区产妇病历资料394例。孕妇年龄18～50岁，平均（27.7±5.2）岁。农民、工人、干部、教师和无职业分别占 69.3%（273／394）、13.2%（52／394）、4.1%（16／394）、1.3%（5／394）和12.1%（48／394）。
二、方法
1.观察指标：获取产妇及新生儿的基本资料、产前检查项目、手术指征等，根据病历资料记录剖宫产原因；于2013年4月对社会因素剖宫产者进行电话回访，了解选择剖宫产的具体原因，统一录入数据库。
2.剖宫产手术指征：参照曹泽毅主编《妇产科学》［4］，包括8类。（1）头盆不称；（2）胎儿因素，如胎儿窘迫、珍贵儿等；（3）胎位异常；（4）软产道异常，如软产道畸形、软产道手术史等；（5）产力异常；（6）妊娠期并发症；（7）其他异常生产史，如多次难产、死产等；（8）内外科并发症［3］。剖宫产指征分为绝对指征和相对指征，临床剖宫产手术指征并不是绝对指征，部分孕妇可以经阴道试产［4］，但孕妇未经试产直接要求剖宫产者，归入社会因素剖宫产，因此社会因素剖宫产产妇中存在有剖宫产指征者。
3.统计学处理：采用频数描述剖宫产原因，采用χ2检验分析医源性因素剖宫产和社会因素剖宫产产妇的社会人口学特征及剖宫产指征。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、妊娠期合并症
无妊娠合并症占53.6%（211／394）；妊娠合并症依次为高血压［3.8%（15／394）］、胎膜早破［3.8%（15／394）］和妊娠期糖尿病［3.3%（13／394）］等。
二、剖宫产手术因素
1.剖宫产手术指征：占 81.7%（323／394），主要医源性因素（临床执行手术前的指征）为剖宫产史、羊水过少、胎头跨耻征阳性等，见表1。
2.剖宫产社会因素：占 18.3%（71／394），包括孕妇怕疼［6.9%（27／394）］、孕妇精神紧张［5.6%（22／394）］、孕妇家人担心［3.0%（12／394）］、选择良辰吉日［1.0%（4／394）］和家属要求［0.3%（1／394）］，电话回访未能确定社会因素［1.3%（5／394）］。
三、剖宫产产妇社会人口因素
年龄、产次和职业是医源性因素指征与社会因素剖宫产选择的影响因素，见表2。
表1 剖宫产医源性原因（n＝323）
表2 医源性与社会因素剖宫产社会人口学因素的比较［例（%）］
注：医源性与社会因素剖宫产比较，*P＜0.05
四、剖宫产指征分析
医源性因素剖宫产和社会因素剖宫产产妇胎儿因素、胎位异常、软产道异常比较，差异有统计学意义，见表3。
表3 医源性和社会因素剖宫产组的指征比较［例（%）］
注：医源性与社会因素剖宫产比较，*P＜0.05
讨 论
一、天津市农村地区剖宫产情况
本研究孕妇年龄为18～50岁，社会因素剖宫产占18.3%，略低于吴桂芝［5］报道的19.42%。社会因素从高至低依次孕妇怕疼、孕妇精神紧张、孕妇家人担心、选择良辰吉日和家属要求。年龄较小、多次生产者、农民产妇更易因社会因素选择剖宫产。应做好产前教育，破除迷信思想，让孕妇了解自然分娩的好处及不必要剖宫产的危害，使孕妇坚定自然分娩的信心，鼓励多次生产孕妇充分试产。
二、剖宫产医源性因素分析
本研究剖宫产史和羊水过少的比例（均为24.8%）高于其他研究；胎儿宫内窘迫、臀位妊娠、骨盆出口狭窄及梗阻性难产低于其他研究［6-7］。根据剖宫产指征［4］，羊水过少并不是剖宫产指征；羊水过少围生儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形，同时现已证实羊水过少可导致胎儿肺发育不全［8］。本研究羊水过少发生率为24.8%，是剖宫产指征中发生率最高的，建议将羊水过少纳入剖宫产指征中。
三、社会因素剖宫产
本研究剖宫产社会因素主要可分为3种，孕妇惧怕疼痛、孕妇或家人精神紧张和迷信思想。针对第一种情况，医生在确保孕妇可以顺产的情况下，充分鼓励试产，同时普及顺产及剖宫产的相关知识，让产妇积极面对生产。有研究表明，不良情绪会通过改变神经内分泌导致产科并发症增多及剖宫产率升高［9］，当孕妇出现精神紧张等不良情绪时，医务人员应提供全方位的心理支持。家庭支持可增强产妇经阴道分娩的信心［10］。产前教育中还应加强家属教育，尽量不要让家属的情绪影响到孕妇。另外，有关部门也应在农村地区加大破除封建迷信思想的宣传，弘扬科学的生育观和健康观。
四、剖宫产指征分析
本研究发现医源性因素剖宫产和社会因素剖宫产的胎儿因素和软产道异常有差异；妊娠期并发症差异无统计学意义。妊娠期并发症能否作为剖宫产指征还应继续研究和探讨，剖宫产指征还应严格化。医生在严密监测孕妇的同时还应积极鼓励孕妇试产，消除孕妇心中恐惧，坚定产妇自然分娩的信心。同时，应加强孕妇产前教育，让产妇充分了解自身情况和剖宫产的利弊，宣传科学的生育观、健康观，破除封建迷信思想。
参考文献
1 周虹，钟玲，刘健.社会因素剖宫产及剖宫产率临床评价.实用妇产科杂志，2007，23：637.
2 肖芙娇，王丽娟.孕期系统管理降低剖宫产率.生殖医学杂志，2003，17：142.
3 谢先红.关于剖宫产率升高的原因及剖宫产指征变化的分析.中外医疗，2012，12：87.
4 曹泽毅.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：100-323.
5 吴桂芝.剖宫产相关因素探讨.医护论坛，2010，29：167.
6 杨雪峰，程金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，1：42.
7 张华云，任常慧，许圣菊，等.1256例羊水过少妊娠的临床分析.实用全科医学，2008，1：35.
8 张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析.中国实用妇科和产科杂志，2006，22：57-58.
9 陈华，张慧珍，史丽娟，等.孕产妇焦虑抑郁的发生和神经递质关系的初步探讨，上海精神医学，2004，16：222-224.
10 徐一丹.浙江省金华市某医院剖宫产社会影响因素分析及对策.医学与社会，2011，24：31.