根据世界卫生组织的界定，青春期的年龄定义为10～19周岁。随着中国改革开放和性观念的巨大转变，婚前性行为发生率明显上升，青春期少女妊娠率呈上升趋势，所导致的青春期妊娠分娩案例也越来越多［1-3］。目前，国内对青春期妊娠的研究大部分集中在青春期妊娠的原因、社会卫生及心理健康方面，对于产科结局的研究相对较少［4-6］。青春期妊娠的产科结局和新生儿结局与成年妊娠有较大差异。本文对北京市海淀区妇幼保健院316例青春期妊娠和301例成人产妇的妊娠合并症及并发症、新生儿结局进行回顾性比较分析，现报道如下。
对象与方法
一、对象
2005年1月—2011年12月于北京市海淀区妇幼保健院分娩的、年龄＜20周岁的初产妇316例作为青春期组；随机选取同时期分娩的成人产妇301例作为成年组，年龄20～35岁。
二、方法
1.诊断标准：本文中胎膜早破（PROM）、妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病（PIH）、贫血、胎儿宫内发育迟缓（FGR）、产后出血等妊娠并发症及低出生体重儿、新生儿畸形、新生儿窒息等新生儿结局的诊断标准均参照人民卫生出版社第8版妇产科学［7］。
2.研究方法：采用回顾性分析方法，计算两组对象的一般情况、妊娠并发症、分娩方式、新生儿结局的发生率，并对以上两组的发生率进行统计学比较。
3.统计学处理：采用SPSS 17.0进行统计学分析，样本率的比较采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、一般情况
青春期组中已婚和未婚为19.6%（62／316）和80.4%（254／316）；年龄 16～19岁，平均（18.1±1.8）岁；本地和外地户籍为 38.3%（121／316）和61.7%（195／316）；高中及以下、大学及以上学历占68.4%（216／316）、31.6%（100／316）；3次以上产检者占42.4%（134／316）。成年组中已婚和未婚为98.7%（297／301）和 1.3% （4／301）；年龄 20～35岁，平均（30.7±4.5）岁；本地和外地户籍为60.5%（182／301）和 39.5%（119／301）；高中及以下、大学及以上学历占34.6%（104／301）和 65.4%（197／301）；3次以上产检者占 88.4%（266／301）。两组已婚率、本地户籍比例、大学及以上学历所占比例及3次以上产检率比较，差异均具有统计学意义。
二、两组分娩情况比较
青春期组平均分娩孕周（37.6±4.3）周，孕28～36＋6周（早产）、37～41＋6周、42周及以上（过期妊娠）占 13.0% （41／316）、84.5% （267／316）和2.5%（8／316）；成人组平均分娩孕周（38.2±3.6）周，孕 28～36＋6周、37～41＋6周、42周及以上占2.3%（7／301）、97.3%（293／301）和 0.3%（1／301）；青春期组自然分娩占 79.7%（252／316），成年组占49.5%（149／301）；两组分娩孕周比较，差异无统计学意义；早产、过期妊娠及自然分娩发生率比较，差异均有统计学意义。
三、两组妊娠并发症情况比较
青春期组 PIH、贫血、FGR、急产、产后出血、宫颈裂伤、阴道壁血肿的发生率均高于成年组，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组妊娠并发症情况比较［例（%）］
注：两组比较，*P＜0.05
四、两组新生儿情况比较
青春期组新生儿体重为（3 095±433.5）g，低于成年组（3 487.3±468.9）g，两组相比差异有统计学意义；青春期组低出生体重儿、新生儿畸形、新生儿窒息发生率高于成年组，母乳喂养率低于成年组，差异有统计学意义；而两组围产儿死亡率比较，差异无统计学意义，见表2。
表2 两组分娩新生儿结局情况比较［例（%）］
注：两组比较，*P＜0.05
讨 论
随着社会经济的发展，青春期有提早出现的倾向。从上世纪70年代以来，青春期性活动有上升趋势，从而出现青春期妊娠的增加。青春期妊娠是世界性的公共卫生难题，应给予足够的重视。
本研究发现，青春期妊娠组文化程度偏低，多数未行规律的产前保健，这与以往国内外的报道是一致的［8］。在分娩方式上，青春期组自然分娩率明显高于成人组，而剖宫产率较成人组低，约为17.1%，接近WHO所要求达到的标准；这与既往的研究结论是一致的［9］。分析原因可能有（1）青春期组早产发生率高且胎儿体重相对偏低，更有利于阴道分娩；（2）经济水平低，更能接受阴道分娩。本研究发现青春期组早产发生率是成年组的近6倍，国外文献也报道青春期少女生育早产儿的风险较成人组明显增高［10］。青春期妊娠更易早产的原因可能为（1）青春期女性生殖器官未完全发育成熟，子宫发育未完全成熟；（2）青春期少女由于缺乏基本生殖保健知识，易出现生殖道感染，使其早产发生率高；（3）前列腺素增加导致早产发生率上升；（4）由于青春期妊娠合并妊娠期高血压疾病的比率增高，医源性早产发生率高。
在妊娠合并症及并发症方面，青春期组在妊娠过程中合并 PIH［11］、贫血［12］及 FGR［13-14］的比例均高于成年组，发生产后出血、宫颈裂伤、阴道壁血肿的比例亦高于成年组［15］。然而，国外有文献报道，青春期妊娠PIH的发生率较成年组低［16］；目前，对此尚无明确定论。青春期妊娠PIH发生率高的原因可能与营养、经济状况低下，缺乏系统的产前检查等有关。青春期妊娠更易合并贫血的原因可能与其偏食、节食或经济水平低有关。青春期妊娠更易出现FGR、低体重儿的原因可能是（1）为掩盖日渐增大的腹部，青春期少女往往采取宽带束腰、节食的办法，更谈不上补充孕妇所需的各种营养，势必影响胎儿宫内生长发育；（2）青春期少女本身子宫发育不成熟，可能影响胎盘血供，导致胎儿宫内发育缓慢［17］；（3）未行定期产前检查；（4）青春期组妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病发生率高，故增加胎儿生长受限的风险。对青春期妊娠的产妇，系统的产前保健及围分娩期严密的监测尤为重要。青春期少女生殖系统尚处于发育期，子宫的发育欠完善，同时年龄小，宫缩往往较强，产程相对较快，急产的发生率较高，产道不能充分扩张，导致软产道损伤机会大，容易出现产道静脉丛损伤，从而导致阴道壁血肿。本研究发现青春期组产后出血发生率为成年组的2倍多；同样，国外亦有文献报道青春期妊娠产后出血发生率明显高于成年组［18］。
本研究发现，青春期组分娩的低出生体重儿、新生儿畸形、新生儿窒息率较成年组高；而青春期组围产儿死亡率与成年组比较，差异无统计学意义；这与既往的文献报道不尽相同［11，16］。有关两组新生儿分娩结局的情况有待于扩大样本量进一步研究。
尽管青春期组自然分娩率高于成年组，但综合考虑青春期妊娠产科结局及新生儿结局均较成年组有较大差异，青春期妊娠对青少年的生殖、心理健康、家庭、社会均有不良影响，所以应尽一切努力传播正确的性教育知识，指导正确的避孕措施，减少青春期妊娠的发生。对青春期妊娠产妇，应加强围产期保健及监测，尽可能地改善妊娠及分娩结局。
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