流行病学调查结果显示，产科病房内孕产妇和新生儿是发生院内感染风险性较高的人群，主要原因是其机体免疫防御系统功能相对低下。一旦出现院内感染现象，则会对母婴的身体健康及生命安全造成极大的威胁［1］。随着医疗技术水平的迅速发展、社会家庭对母婴身心健康的逐渐关注，各项防治院内感染的措施均在临床中得以广泛性应用，但由于近些年选择剖宫产手术方式分娩的产妇人数也在迅速增加，故产后院内感染的发病人数也在逐渐上升［2］。因此，本研究拟调查和分析本院产科患者产后出现院内感染的高危因素，为以后产科产后院内感染的防治工作提供有利的临床依据。
对象与方法
1.对象：2007年2月—2012年10月在本院妇产科住院分娩的2 218例产妇。阴道、剖宫产分娩分别为47.4%（1 052／2 218），和52.6%（1 166／2 218）；平均年龄为（28.4±6.5）岁；初产妇比例为79.0%（1 753／2 218），经产妇比例为 21.0%（465／2 218）。
2.调查方法：回顾性分析2 218例产妇的相关病例资料，依据病程记录和实验室检验报告单等资料，调查产科患者产后院内感染的高危因素。调查内容主要为院内感染发生率、感染发生的部位，高危因素统计［2-4］，如分娩方式、胎膜早破、是否伴随有糖尿病等高危因素［3］、是否为瘢痕子宫、是否合并子宫肌瘤及分娩前行阴道检查的次数。
3.诊断标准：感染诊断标准根据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》［4］，诊断依据为临床症状和体征、影像学诊断及细菌学培养等，患者无明确潜伏期疾病。
4.统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件对临床数据进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.产科患者产后院内感染的发病率和影响因素：院内感染比例为4.1%（92／2 218）。产科患者产后院内感染的高危因素为剖宫产，胎膜早破，合并高危因素种类≥2种，瘢痕子宫，见表1。
2.产后院内感染发生的部位：医院院内感染的发生部位主要为呼吸系统、皮肤黏膜组织、泌尿生殖系统、消化系统、乳腺及其他部位，分别占47.8%（1 060／2 218）、18.5%（410／2 218）、13.0%（288／2 218）、8.7%（193／2 218）、5.4% （120／2 218）及 6.5%（144／2 218），呼吸系统感染比例高于其它部位感染，差异有统计学意义。
讨论
孕产妇产后一旦出现院内感染，会对分娩后的身体健康造成严重的影响，并明显延缓身体的恢复速度，严重者甚至还会影响哺乳和以后的日常生活和工作，因此对孕产妇要采取各种积极有效的措施防治产后院内感染的发生。而如何才能正确选择行之有效的防治措施，就需要对可能导致产科患者产后院内感染发生的各种高危因素进行调查和相关性分析［3］。
表1 产科患者产后院内感染的高危因素
注：同项目比较，*P＜0.05
通过回顾性调查研究可以发现，本院产科患者产后发生院内感染的部位主要为呼吸系统，明显高于其他部位。分析可能的原因是由于孕产妇分娩后手术切口疼痛不适，不能及时在床上翻身和锻炼运动，术后机体的免疫防御系统能力出现显著性下降［3］。此外产后前往病房的探视人员相对较多，极易携带各种细菌和病毒入产科病房，污染室内的空气环境，导致呼吸系统感染的发生率明显上升［5］。由于产妇在分娩过程中消耗过多的体力和能量，且术中出血量较多，也可明显降低产妇的免疫防御系统能力。产妇分娩后予以护理的过程中，如消毒处理不够严格，或相关保护措施不够完善等均可明显增加院内感染的发生率［6-7］。此外泌尿系统感染也可诱发院内感染，由于女性生理解剖具有一定的特殊性，尿道较男性短而浅，且附近的阴道、肛门等部位均有大量细菌聚集现象，使得产妇更易发生院内感染情况［8-9］，且产妇实施剖宫产术前需留置导尿管，随着导尿管引流和留置时间的逐渐延长，院内感染的风险性也会显著性上升［10-11］。
本研究结果还发现，产科患者产后院内感染的高危因素主要为剖宫产手术方式、胎膜组织早破、合并高危因素种类≥2种和瘢痕子宫，分析主要原因在于一方面某些因素如剖宫产使产妇与致病原的接触概率增加，另一方面产妇本身免疫防御功能状态相对较低，医务人员要在孕妇妊娠期加以足够的关注。通过加强孕期的保健工作，保持产科病房的清洁环境，提高产妇的个人卫生条件，增强医疗诊治和护理质量等各项措施，可以显著性降低产后院内感染的发生率。
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