妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是临床产妇常见的妊娠期伴发疾病，有效的控制血糖期待胎儿成熟是主要的治疗方式［1］。对于控制良好的GDM患者的分娩时机选择临床争议较多，本文对此进行系统阐述，具体报告如下。
对象与方法
1.对象：本院2011年4月—2013年4月住院收治的GDM孕妇386例，均符合2010年国际妊娠合并糖尿病研究组制定的GDM满意标准［2］。根据分娩时机不同将所有孕妇采用分层随机分为观察组及对照组，每组各193例。观察组孕妇年龄23～37岁，平均（27.4±4.5）岁；空腹血糖（4.9±0.6）mmol／L，餐后血糖（6.5±1.3）mmol／L；第1胎、2～3胎及3胎以上分别为 49.7% （96／193）、33.2% （64／193）和17.1%（33／193）；分娩孕周38＋1～40周。对照组孕妇年龄24～36岁，平均（28.1±5.2）岁；空腹血糖（4.9±0.5）mmol／L，餐后血糖（6.6±1.3）mmol／L；第1胎、2～3胎及3胎以上分别为52.8%（102／193）、32.6%（63／193），14.5% （28／193）；分 娩 孕 周36～38周。两组孕妇均无其他妊娠期疾病，无重要脏器慢性疾病。两组孕妇年龄、血糖、胎次比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2.诊断标准：孕24～28周行葡萄糖耐量试验，按照2010年国际妊娠糖尿病研究协会推荐的诊断标准，空腹血糖≥5.1 mmol／L；口服葡萄糖1 h后血糖≥10.0 mmol／L，2 h后血糖≥8.5 mmol／L。以上一项异常即诊断为GDM。
3.治疗及血糖控制标准：所有患者入院后，均采用饮食控制，严格控制热量摄入，每天热量125.6～145.5 kJ／kg，其中碳水化合物：蛋白质：脂肪为 4∶3∶3。如果饮食控制血糖效果不佳者，加用胰岛素治疗。参照吴惠华等［3］文献资料，制定妊娠合并糖尿病血糖控制满意标准，空腹血糖3.3～5.6 mmol／L；餐后2 h血糖 4.4～6.7 mmol／L；且孕妇无明显的饥饿感。
4.观察指标：参照杰《妇产科学》第7版［4］观察两组分娩方式（顺产、剖宫产、产钳助产），并发症（产后出血、胎膜早破、羊水过多）、新生儿结局（Apgar评分、巨大儿、胎儿宫内窘迫、死胎）、产后恢复相关指标（产后出血量、产褥期感染率、产后卧床时间）。
5.统计学处理：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用
±s表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.分娩方式及并发症：观察组顺产率明显低于对照组；产后出血、胎膜早破、羊水过多发生率高于对照组；差异均有统计学意义，见表1。
2.新生儿结局：观察组新生儿Apgar评分明显低于对照组，新生儿不良事件发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义，见表2。
3.产后恢复相关指标：观察组产后出血量、产褥期感染率、产后卧床时间明显高于对照组，差异有统计学意义，见表3。
表1 两组分娩方式及并发症比较［例（%）］
表2 两组新生儿的结局情况
注：两组比较，*P＜0.05
表3 两组产后恢复相关指标情况
注：两组比较，*P＜0.05
讨论
GDM是临床妊娠妇女的常见伴发疾病，是目前临床妇产科重点筛查及治疗的疾病。妊娠期发现孕妇血糖异常的诊断率越来越高，对妊娠期糖尿病患者进行规范化管理，妊娠结局良好［5］。既往主张妊娠期糖尿病孕妇待胎儿成熟后尽早结束妊娠，一般不晚于38周，但是目前有学者认为，控制良好的妊娠期糖尿病患者其胎儿38周以后结束妊娠不会增加产妇及胎儿的危险因素，且有利于胎儿的生长发育［6-7］。因此，目前对于控制良好的妊娠期糖尿病孕妇其分娩时机的选择及围产风险的评估已经成为临床妇产科研究重点及热点，力争能在保障母婴安全的同时，尽可能使胎儿在宫内有足够时间的生长发育［8-9］。
本研究比较两组血糖控制正常的妊娠期糖尿病孕妇的分娩方式及并发症、新生儿结局、产后恢复相关指标情况。观察组顺产率明显低于对照组，产时并发症发生率高，说明38周后分娩对于糖尿病孕妇风险较大。针对部分学者认为的延长妊娠时间对于胎儿有利的观点［10］，本研究新生儿Apgar评分及产后并发症分析，观察组新生儿的Apgar评分低于对照组，且其出生后的并发症也较多，可见38周的胎儿已经处于一个较好的发育状态。羊水泡沫试验3管法检测胎儿肺功能成熟者，延长妊娠周期无益于胎儿的安全，反而会增加其风险［11］。苏明家［12］通过对159例妊娠期糖尿病孕妇95例血糖控制正常孕妇的分析认为孕37～39周是终止妊娠的适宜时机，37周前或40周后新生儿病率明显较高，与本文研究结果部分相似。在对产妇的产后指标进行观察后发现，观察组产褥期感染率较高，卧床时间较长，这可能与对照组早期解除糖尿病体质有效促进患者的免疫能力有关［13］。
参考文献
1 杜晓红，罗红权，常军.控制血糖对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的意义.实用妇产科杂志，2008，24：501-502.
2 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancystudy groups recommendations on the diagnosis and classification ofhyperglycemia in pregnancy.Diabetes Care，2010，33：676-682.
3 吴惠华，五蕴慧，李焱，等.妊娠期糖尿病患者与正常孕妇妊娠中晚期胰岛素抵抗及胰岛素B细胞功能观察.中国实用妇科与产科杂志，2012，27：504-508.
4 乐杰.主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：135-138.
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6 万金华.妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响.江西医药，2011，46：1034-1035.
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8 王丽丽.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响分析.中国妇幼保健，2012，27：5474-5475.
9 潘淑芬，钟进，郭晓玲.妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择的探讨.中国实用医药，2009，4：83-84.
10 宇萍.妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的临床分析.医学信息（上旬刊），2010，23：3814-3816.
11 连冬梅.妊娠期糖尿病终止妊娠时机研究进展.广西中医学院学报，2011，14：65-66.
12 苏明家.妊娠期糖尿病孕妇分娩时机选择对围产儿结局的影响.中国民康医学，2010，22：1239-1239.
13 李丹.妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响.中国实用妇科与产科杂志，2008，24：394-394.