252例妊娠少女的家庭心理现状分析

少女妊娠是指妊娠发生在女性10～19岁年龄段[1]。2001年联合国报道，世界上每年出生的婴儿中有10.6%为少女母亲所生[2]。在中国无特殊宗教信仰这样的社会文化背景以及独有的计划生育政策下，绝大多数少女妊娠均选择人工流产，极少数选择分娩。由于少女心理和生理的不成熟以及缺乏保健常识，人工流产并发症发生率较高，约5.6%[3]，少女妊娠已成为世界性的卫生难题。本研究通过对妊娠少女的社会心理现状进行调查，了解与少女妊娠有关的危险因素，探讨预防对策。

对象与方法

1.对象：2013年5月—2013年11月期间前来本院门诊要求终止妊娠的少女(年龄≤19岁)共有273例，发给每位前来就诊的妊娠少女一份调查表，其中21人拒绝填写，252人同意填表。252人均独立自填表格，填表过程中如有疑问立即做出解释，如发现有缺项漏项当场补全，表格内容对家属保密。采用软件SPSS11.0进行数据录入及统计分析。

2.问卷设计和调查：本问卷由作者自行设计，包括对象的一般人口学特征、生殖健康、家庭情况和精神状况。调查员由门诊计划生育医师经统一培训组成。问卷由少女自行填写自残史、曾有自杀企图和曾有自杀史、有无焦虑和抑郁症状根据对象的自我感觉填写。

结果

1.基本特征：少女妊娠数占同期人工流产人数的3.05%(273/8 950)。调查对象年龄14～19岁，平均年龄(18.2±1.6)岁；外来人口和本市户口分别占87.3%(220/252)和12.7%(32/252)；无业、从业人员和学生各占47.2%(119/252)、42.9%(108/252)和9.9%(25/252)；首次妊娠者占61.5%(155/252)，既往妊娠次数最多为4次；此次意外妊娠的原因未采用避孕措施、采用体外排精和安全期等不安全避孕方法、避孕失败各占85.7%(216/252)、5.2%(13/252)、9.1%(23/252)。

2.家庭情况：自认为社会经济状况低下、一般、良好的各占77.0%(194/252)、20.2%(51/252)和2.8%(7/252)；少女与男友同居、与父母居住、与朋友合租分别占54.0%(136/252)、25.4%(64/252)、20.6%(52/252)；父母离婚或某方去世的、父母婚姻关系良好、关系不好的分别为14.7%(37/252)、43.6%(110/252)，41.7%(105/252)；22.6%(57/252)的少女表示有过辍学。

3.精神心理状况：少女有自残史、曾有自杀企图和曾有自杀史分别为3.6%(9/252)、3.2%(8/252)和2.0%(5/252)；问及一周内的情绪状况，表示焦虑和抑郁者分别为14.3%(36/252)和6.8%(17/252)。

讨论

近些年来少女妊娠发生率居高不下，世界各国研究者对此进行了许多研究。学者普遍认为导致少女妊娠不是单纯个人因素，社会、政治、家庭和经济因素均会对少女性和生育健康产生影响[4]，其中家庭因素不可忽视。本次研究主要调查妊娠少女的家庭状况，发现，妊娠少女的家庭往往处于较低的社会经济地位，父母缺失比例较高，同时许多少女有过辍学经历。

曾有多项研究发现，低社会经济状况会增加少女妊娠的风险[5～7]。厄瓜多尔有学者报道，家庭贫困组的少女妊娠率为28.0%，而富裕组仅为11%[5]。本次调查亦有相似的结果，252名调查对象中有77.0%认为自身社会经济状况低下；无业人员占到全部的47.2%，表明相当一部分的妊娠少女没有经济来源。本区位于上海西部郊区，拥有大量的外来务工人员。这些家庭往往处于较低的社会经济地位，这些家庭中的青春期少女往往缺少接受性健康教育的机会，也缺少社区性保健服务的项目(比如发放安全套等避孕措施等)。此次调查发现本次意外妊娠是因为未采用避孕措施的占85.7%，说明少女在性生活中的自我保护意识很弱，足以反映低社会经济状态使她们缺少生殖健康知识以及相应的服务措施。

本次研究发现妊娠少女中父母离婚或去世的比例较高，另外，认为父母关系不好的比例颇高，国外亦有相似报道[6]。这部分孩子缺少与父母之间的联系，容易受身边的朋友的不良引导在家庭外寻找关系来满足需求而导致过早性生活。这部分青少年往往性格叛逆，对现实不满，没有经济来源，靠与男友同居得以生存。甚至部分少女被经济原因驱动，与年龄较大、经济富有的男子保持性关系而获取财富。同时这部分少女缺少父母在性保健知识方面的教育和性行为方面的引导及监督，更容易发生不安全性行为。

受几千年封建思想的影响，中国大部分地区仍然存在重男轻女的观念，许多家庭并不支持女孩子上学，甚至反对，使得许多青春期少女辍学在家，无所事事。有学者认为，辍学是少女妊娠的显著危险因素之一[8]，本次调查发现22.6%的少女有过辍学经历。辍学在家使这部分少女缺少学校的教育和监管，心理自卑，缺少精神寄托，容易过早的发生性行为。而另一部分辍学是因为早恋或妊娠被学校勒令退学，这对少女的精神是极大的创伤，严重危害她们将来的生活和发展。因此，国外有学者呼吁学校应采取相应措施减少妊娠少女的辍学率。

出于对妊娠少女的精神心理方面的关心和担忧，本次调查设置了这方面的内容，结果发现，妊娠少女的精神状况令人堪忧，焦虑、抑郁的比例较大，甚至部分少女有自残、自杀史。低经济状况、父母缺离和辍学等本身会引起少女的焦虑甚至抑郁情绪，再加上此次意外妊娠以及由此而来的身体的创伤和精神上的无助更是增加了很多顾虑，加重她们的心理负担[9]。此时，医护人员的理解和关爱显得尤为重要：首先不能歧视和挖苦她们，另外，根据妊娠少女的不同心态，进行有针对性的疏导工作，不仅给予安慰和解释，也要加以鼓励并指导今后的预防措施，给生活重塑信心，避免错误再次发生。

由于此次调查设计上存在缺陷，未设立对照组，有关精神心理方面的问题也较为粗略，希望今后有更加科学的设计和研究，来进一步探讨妊娠少女的家庭和心理状况，以更好的维护青春期少女的身心健康。

参考文献

1 Sheeder J,Scott S,Stevens-Simon C,et al.The electronic report on adolescent pregnancy(ERAP).J Rediatr Adolesc Gynecol,2004,17:341-346.

2 World Population Prospects,The 2000 Revision.United Nations publication,2001:9.

3 戴梅竟.青少年妊娠与生殖健康危险因素的探讨.中国行为医学科学，1995,4：86.

4 Isabel G,Marianne W,Ann O,et al.Risk factors for pregnancy among adolescent girls in Ecuador's Amazon basin: a case-control study.Rev Panam Salud Publica,2009,26:221-228.

5 United Nations Population Fund.Giving girls today and tomorrow:breaking the circle of adolescent pregnancy.New York:UNFPA;2007.

6 Ellis BJ,Bates JE,Dodge KA,et al.Does father absence place daughters at special risk for early sexual activity and teenage pregnancy? Chile Dev,2003,74:801-821.

7 World Health Organization,United Nations Population Fund.Married adolescents: no place of safety.Geneva: WHO/UNFPA; 2006.

8 Ferguson D,Lynskey MT.Alcohol misuse and adolescent sexual behaviors and risk taking.Pediatrics,1996,98:91-96.

9 朱玉华，王立伟，杜亚松,等.妊娠少女的心理现状及相关因素调查.上海精神医学，2006,18：257-259.