女性盆底功能障碍(PFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要是压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和女性性功能障碍[1]。流行病学调查显示，妊娠及分娩是女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素[2]，研究表明，压力性尿失禁患病率高达20%～30%[3]，产后如不及时康复将会造成不良后果。国家近年来对女性盆底功能障碍投入了大量的研究，来改善女性因盆底功能障碍而导致的各种疾病，如：尿失禁、盆腔脏器脱垂及性生活障碍等，然而，这些技术和设备主要分布在大城市或经济较发达地区。为探索一种简便易行，适于基层医院推广应用控制产妇产后尿失禁和盆腔脏器脱垂的方法，阳城县妇幼保健院妇产科对经阴道分娩的188例产妇，分组进行了产后早期开始凯格尔运动训练观察分析,结果报告如下。
对象与方法
1.对象：选择2013年1月至10月在本院妇产科经阴道分娩的产妇188例为研究对象，且符合以下标准，初产妇，既往无泌尿系统感染和肾脏疾病，无盆腔手术史，无神经精神系统疾病，沟通力良好。将188例产妇按照会阴侧切、会阴裂伤、会阴完整配对方法，分为锻炼组和非锻炼组，每组各94例。两组会阴侧切、会阴裂伤、会阴完整者分别为52、24和 18例。两组产妇在年龄、孕期体重增加及新生儿体重比较，差异均无统计学意义,见表1。
2.锻炼方法：凯格尔运动(kegel)即盆底肌肉锻炼(PFMT)也叫肛门收缩。通过产妇有意识地以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，锻炼耻尾骨肌肉群，增强盆底肌肉的张力尿道阻力，起到防治产后压力性尿失禁(SUI)的作用[4]。于产后第1、2、3天即向产妇和陪侍人如产妇母亲、婆婆讲解妊娠及分娩对盆底肌肉及功能的影响，凯格尔运动的原理及方法，指导产妇学会盆底肌肉收缩放松技巧，练习仰卧位凯格尔运动，正确处理运动中遇到的问题，锻炼时注意事项，要求每日自择时段运动200次。在产后7、21、41 d电话回访，询问产妇恶露、母乳喂养以及凯格尔运动的情况，及时解决她们提出的问题，以增加她们康复训练的依从性，最后一次电话回访预约次日回医院检查的时间，记录测量数据。非锻炼组仅于产后第1天讲解妊娠和分娩对盆底肌肉的影响及可能造成的后果，产后注意事项等一般指导，产后41 d电话预约次日回院检查时间，记录测量数据。
表1两组产妇基本情况比较
3.评价标准：患者取膀胱截石位，在向下用力屏气时由妇产科经专业培训的护理人员测量，按照盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分别记录各组产妇阴道前壁中线(Aa)点及子宫颈(C)点距处女膜的值[5]。
4.统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用
表示，t检验，P<0.05有统计学意义。
结果
锻炼组和非锻炼组两组会阴侧切、会阴裂伤、会阴完整者产妇阴道前壁(Aa)、子宫颈(C)点距处女膜的值比较。差异均有统计学意义，见表2。
表2两组产妇阴道前壁Aa、子宫颈C测量比较
注：*两组比较，P<0.05
讨论
妊娠、分娩会使盆腔筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉而削弱其支撑力量。盆底功能障碍是由于盆底解剖异常进而发生功能障碍，以致引起各种症状。本文选取测量比较阴道前壁Aa点作为膀胱膨出的依据，是因为阴道前壁松弛发生在阴道下段及膀胱输尿管间嵴的远端，与压力性尿失禁密切相关。选择C点距处女膜的距离可以来判断子宫脱垂程度。压力性尿失禁和盆腔器官脱垂二者同为盆底功能障碍性疾病，发病机制相同只是临床表现不同。因此，本文选择这两个测量指标作效果评价，对于研究凯格尔运动预防压力性尿失禁和子宫脱垂非常重要。
本次观察显示，锻炼组和非锻炼组阴道前壁Aa(cm)测量和子宫颈C(cm)检查结果比较，差异有统计学意义。说明尽早开始凯格尔运动都可以不同程度地预防产后盆底功能障碍，强化凯格尔运动教育指导和坚持训练明显优于一般教育效果。同时，也揭示出切实提高孕妇对盆底肌锻炼的认知和行为水平，最终才能达到预防和缓解相关并发症，维持和提高女性孕期和产后乃至一生生活质量的目的[6]。
有研究显示，产妇产后如能尽早开始凯格尔运动，及时采取措施恢复盆底组织张力，对于防止因妊娠、分娩使盆腔筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉而削弱其支撑力量[7]，减少盆底功能障碍的发生，改善影响女性身心健康的问题有着非常重要的意义。
近年不少文献提出产后42 d作为盆底筛查的最佳时机，根据筛查结果推荐个性化的治疗方案，其中包括凯格尔运动[8、9]。而本文研究的意义在于早期即产后第1天就开始盆底肌肉的训练，对压力性尿失禁和子宫脱垂均有很好的预防作用，不必等到42天再开始治疗。此外，对于盆底功能障碍，大部分医院缺乏相应的诊疗设备和规范的诊疗标准，尤其基层医院接诊的大部分是农村的孕产妇，她们缺乏相关知识，产后可能参加重体力劳动，这些都会引起并加重盆底功能障碍，并引起相应疾病。骨盆底肌肉强而有力的收缩时，能够产生闭锁般的作用，防止因咳嗽、腹压增加时所产生的漏尿。进一步的训练更能使肌肉肥厚，增加尿道外压力，提升整个骨盆底的支撑，改善骨盆底器官脱垂的现象[10]。因此，加强健康教育并教给她们简单易行的方法显得尤为重要。早期凯格尔运动简单易行、安全而有效，值得基层医院推广。
盆底功能障碍性疾病已成为威胁妇女健康的5种最常见的慢性疾病之一，严重影响女性身心健康和生活质量[11]。研究简便实用的防治康复方法，对于促进盆底康复事业，保护妇女健康具有现实和深远意义。
参考文献
1 林东红，邱柳华，李艳红，等.初产妇经阴道分娩时会阴侧和会阴自然裂伤对盆底功能的影响.广东医学.2013，34：738.
2 谢佳，武子先，周娅，等.电刺激联合生物反馈治疗对产妇产后盆底功能恢复的影响研究.临床合理用药，2013,6:99.
3 易念华，刘海意，乔福元等.武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察.华南国防医学杂志，2010,24:361-363.
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5 朱兰，郎景和.女性盆底学.北京：人民卫生出版社，2008：150.
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7 谢幸，苟文丽.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2013:286.
8 折瑞莲，魏晓萍，汪杨，等.产后早期盆底功能恢复情况194例分析.新乡医学院学报，2011，28：353-355.
9 林聪贤，郑兰花.产后早期进行盆底肌肉锻炼对盆底功能的影响.现代医院，2013，13：71-72.
10 邹颉龙.骨盆底肌肉运动.中华泌尿杂志，1990,12:9.
11 马乐，王雪影.中国妇女盆底功能障碍性疾病的诊治进展.中国生育健康杂志，2010,21:254-256.