先兆流产指妊娠早期出现少量阴道流血，伴阵发性下腹痛或腰背痛，经休息和治疗后继续妊娠[1]。超声能够无创、直观、安全、准确的监测早期胚胎发育情况，为临床医师选择治疗方案提供帮助及影像学依据[2-3]。本文回顾性分析先兆流产妊娠妇女的超声检查结果，探讨胚胎停止发育的发生率及胚胎停止发育超声影像的妊娠结局。
对象与方法
1 .对象：选择2011年1月—2013年8月门诊1 612例的宫内早孕超声检查进行回顾性分析，孕妇年龄20～40岁，平均(30.0±3.5)岁，孕周7～10周(8.5±1.5)周，均有不同程度的阴道流血或腹痛。
2 .检测方法：采用实时三维彩色超声诊断仪(GE Voluson 730)，经腹部探头频率为3～5 MHz，经阴道探头频率为5～10 MHz。主要观察子宫大小；孕囊形态、大小、位置；卵黄囊形态大小；胎芽、胎心搏动及孕囊周边情况。
3.经腹超声诊断标准:(1)正常早孕。月经正常的孕妇，子宫大小与孕周相符，孕5～6周显示孕囊，(孕囊形态、大小及位置正常)；孕6～7周显示胎芽及卵黄囊， 卵黄囊孕6～7周，直径3～8 mm，7周时最大最明显，10～12周消失补充卵黄囊形态；孕8周时100%显示胎心搏动。(2)可疑胚胎停止发育。(宫内孕囊变形，无胚芽组织或有胚芽组织但无胎心搏动)卵黄囊直径≥10 mm、≤3 mm或不显示，妊娠囊>25 mm。(3)胚胎停育。可疑胚胎停止发育，随访7～10 d,再行经腹超声复查，必要时联合阴超复查，若孕囊、胎芽、卵黄囊异常且未见胎心搏动者应及时诊断胚胎停育。
结果
超声早孕检查1 612例，正常早孕和可疑胚胎停止发育分别占77.5%(1 250/1 612) 和22.5%(362/1 612)。所有可疑胚胎停止发育者中有孕囊形态、大小及位置异常和卵黄囊形态、大小异常或消失者，分别占37.3%(135/362)和62.7%(227/362)，分别占超声早孕检查中的8.4%(135/1 612)和14.1%(227/1 612)；可疑胚胎停止发育者中卵黄囊异常增大直径大于10 mm者占50.3%(182/362)，见图1；合并宫腔出血者占6.1%(22/362)。362例可疑胚胎停止发育者经超声复查后均无胎芽及心管搏动，诊断为胚胎停育，均行人工流产终止妊娠。对1 250例正常早孕进行追踪随访，其中正常活产、流产、死胎引产、出生缺陷和早产分别占，96.0%(1 200/1 250)、1.0%(12/1 250)、 0.9%(11/1 250)、 0.7%(9/1 250)和0.4%(5/1 250)，13例正常早孕在外院建卡，随访流失。
讨论
妊娠妇女中20%～25%有先兆流产的症状，早期先兆流产临床症状主要为停经后出现阴道流血和腹痛, 其妊娠自然终止的发生率为15%，多发生在妊娠7～9周。以往超声对妊娠自然终止的诊断仅限于形态判断。现在当患者出现阴道流血腹痛等先兆流产症状时，为了明确宫内妊娠情况，并排除异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等疾病，会及时进行超声检查，确定子宫大小、孕囊位置，评估胚胎发育情况，以指导临床正确的治疗方法[1,4]。超声对先兆流产患者检查时需观察以下几个要点。
图1 卵黄囊增大直径大于10 mm
妊娠囊的形态、大小及着床的部位。妊娠囊是超声首先发现的妊娠标志。先兆流产时，妊娠囊的增长有时仍可正常，但难免流产时妊娠囊可无增长或增长缓慢，囊壁塌陷、萎缩、边缘模糊不清，位置下移至宫颈内口或颈管内。本组孕囊异常者135例，妊娠囊>25 mm而未见卵黄囊，复查后诊断胚胎停育，均行人工流产。由此可知，妊娠囊着床位置、形态异常者应多次复查，追踪胚胎发育情况，以便制定相应治疗方案。
卵黄囊的大小及形态。卵黄囊是妊娠囊内超声最先能发现的第一个解剖结构。卵黄囊在正常妊娠的6～7周出现，卵黄囊直径3～8 mm，7周时最大最明显，10～12周消失,直径≥10 mm，≤3 mm或不显示，均提示胚胎预后不良[5]。本组卵黄囊异常者227例，其中卵黄囊异常增大182例，均终止妊娠。
胚芽及胎心搏动。胎心搏动是胚胎存活的表现，说明预后良好。早孕期胎心搏动缓慢或消失与预后不良有关，本组中胎心搏动消失的362例复查后均提示胚胎停育。
妊娠囊周边的液性暗区。对于宫腔出血的预后判断需要连续性的观察，有相关资料提示，宫内出血或绒毛膜下血肿并不一定意味着预后不良，但必须是出血<50 ml的活胎妊娠[6]。本组合并宫腔出血者22例，均为异常胚胎。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:84.
2 雷琳,白姣,郝霁萍,等.早期先兆流产子宫螺旋动脉血流动力学对妊娠结局的预测价值.湖北医药学院学报,2011,30:483．
3 刘峰，龙金风，季汝注，等．超声检查在指导早孕期先兆流产保胎治疗中的应用价值．山东医药，2010，50：89-90．
4 常才，戴晴，谢晓燕,等.妇产科超声学.第5版.北京:人民卫生出版社,2010：1.
5 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005:6.
6 常柱.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社,1998:8.