婴幼儿主要的能量来源是乳糖，人奶中乳糖含量最多，为70～75g/L[1]。乳糖在小肠黏膜刷状缘乳糖酶的作用下水解为葡萄糖，从而被吸收利用了[2]。而乳糖不耐受(lactose intolerance，LI)是由于小肠黏膜乳糖酶缺乏，导致乳糖消化吸收障碍而引起腹胀，腹泻，腹痛等临床症状[3]。而LI在婴儿期最常见的症状是腹泻。乳糖酶的缺乏与种族、遗传、地理环境等因素有关[4]，亚洲人为90%～100%。而在北欧人群中流行率为10～20%[5]。近10年文献报道在婴幼儿中LI发病率为46.9%～70.0%[6-7]。有鉴于此，本文对本地区采用尿半乳糖检测方法对354例儿童进行了乳糖不耐受情况检测，报道如下。
对象与方法
1.对象：2011年 7月至 2012年 9月收集本院门诊收治的腹泻小儿 354例腹泻组，其中男、女童分别为 49.1 %(174/354)和 50.9%(180 /354)。门诊检查无腹泻及其它疾病的婴幼儿共304例作为非腹泻组，男、女童分别为 49.7 %(151/304)和 0.3%(153 /304)，两组性别比较，差异无统计学意义。腹泻组和非腹泻组均以母乳和乳制品为食。
2. 尿半乳糖检测：采用尿半乳糖检测试剂盒 (由北京中生金域诊断技术有限司提供)对受检儿童的乳糖耐受状况进行筛查，严格按照试剂盒说明书对样品进行收集、检测和结果判读。半乳糖则检验结果呈阳性为乳糖不耐受，反之乳糖耐受呈阴性。
3.诊断方法和标准：符合中国腹泻病诊断标准[8]。腹泻组均以腹泻为主要症状，大便常规无红白细胞。
4.治疗方法:腹泻组采用蒙脱石散(妈咪爱)口服、静脉补液(腹泻组有脱水者根据脱水程度，重度脱水给予静脉补液：采用糖盐混合溶液，以2∶1等张液20 ml/kg，于30～60 min快速滴注以迅速改善血容量，扩容后根据脱水性质(等渗2∶3∶1液，低渗4∶3∶2液，按80 ml/kg继续静滴)、去乳糖饮食。蒙脱石散喂奶前5 min温开水冲服，小于或等于6个月每次二分之一包，大于6个月每次1包。
5.疗效评估标准:参照1998年5月全国腹泻病防治研讨会《腹泻病疗效判定标准的补充建议》[9],(1)显效。腹泻症状减轻消失,大便<1次/日,粪便常规基本正常。(2)有效。腹泻症状减轻,大便1～2次/日,粪便形状明显好转,常规基本正常。(3)无效。腹泻症状无明显减轻,常规基本无明显变化。
6.统计学处理：采用 SPSS 10. 0软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组尿半乳糖检测阳性发生比例：两组尿半乳糖检测阳性检查比例共为25.8%；婴幼儿尿半乳糖检测阳性比例随年龄增加而降低；1岁以下年龄组尿半乳糖检测阳性检查比例高于1岁及1岁以上年龄组；腹泻组尿半乳糖检测阳性比例高于对照组，差异均有统计学意义；见表1。
表1腹泻组与非腹泻组乳糖不耐受的发生情况[例数，阳性数( %)]
2.治疗效果：腹泻组139例尿半乳糖阳性者治疗后， 显效、有效、无效和总有效率分别为 79.1%(110/139)，7.2%(10/139) ，13.7%(19/139)和86.3%(120/139)。
讨论
20世纪末，中国营养学家对 3～ 13岁健康儿童的乳糖耐受情况进行调查发现，在 3～ 5、7～ 8和11～ 13岁组儿童中，乳糖酶缺乏的发生率分别为38. 5%、87. 6%和 87. 8%，乳糖不耐受发生率分别为 12. 2%、32. 2%和 29. 0%[6-7]。近年来，国内外学者对乳糖酶缺乏进行了进一步的研究，结果显示，乳糖酶缺乏者容易发生乳糖不耐受性腹泻，LI可致腹泻迁延或转为慢性腹泻病。在急性肠炎迁延不愈导致迁延性腹泻及慢性腹泻中，儿童乳糖不耐受发生率高达 82.83%，年龄越小发生率越高[10，11]。
本研究中，婴幼儿腹泻组乳糖不耐受发生比例较高，占39.3%。随年龄的增长，乳糖不耐受的发生比例呈下降趋势。在腹泻小儿中，1岁以下年龄组尿半乳糖检测阳性检查比例高于1岁及1岁以上年龄组，差异有统计学意义，这表明儿童乳糖不耐受主要发生在此阶段。这可能与下列因素有关:<1岁婴儿食物以乳类为主，乳糖负荷大，肠道内乳糖酶缺乏相对明显；新生儿、婴儿肠黏膜上皮细胞乳糖酶含量最高，乳糖酶是是某些肠道病毒攻击的靶酶；小儿肠道表面积相对较小，肠内容物通过肠道时间短，代偿能力不足。因此，婴儿易发生儿童乳糖不耐受[12]。
腹泻组婴儿乳糖不耐受的去乳糖治疗后有肯定疗效,文献报道治愈率为93%～100%,其方法简单,廉价,易被小儿和家长接受。本组病例去乳糖治疗率86.3%。为缩短腹泻患儿的病程，减少迁延性及慢性腹泻对儿童生长发育的影响，建议所有腹泻患儿进行常规尿半乳糖测定。对明确存在儿童乳糖不耐受的患儿，在常规止泻治疗同时予以去乳糖饮食及添加乳糖酶治疗为宜。
参考文献
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12 姜雪莹,朱朝敏,张爱华 等.小儿轮状病毒肠炎与乳糖不耐受的相关性研究.中国微生态学杂志,2010，22:819．