子宫肌瘤(uterine myoma，UM)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率为20%～30%，其中30%～50%发生于育龄妇女[1]。目前最常用的手术方式有子宫全切术和子宫次全切术。多数妇女误认为子宫是保持女性特征和产生性感的唯一器官，对表明女性身份有作用，子宫肌瘤手术影响患者的心理状态。笔者采用心理干预对患者手术进行护理，研究其对焦虑、抑郁和性功能的影响，现报告如下。
对象与方法
1.对象：选取2006年1月—2013年5月成都市计划生育指导所收治的子宫肌瘤患者174例，年龄35～50岁，平均(36.7±2.5)岁；次全子宫切除64例，全子宫切除48例，全子宫加一侧附件切除35例，全子宫加双侧附件切除27例。麻醉方法均采用持续性硬膜外麻醉，效果满意，手术顺利，术后病理诊断均为UM。随机分为干预组和对照组，每组87例。两组年龄、学历、经济、婚姻情况比较，差异无统计学意义，见表1。
表1两组一般情况比较
2.方法：干预组在入院后(术前1周之前)进行心理干预，对照组不接受心理干预；两组均做好各项化验及必要的辅助检查；预防感染，手术区做好常规的备皮、消毒准备工作；术前用1：1000新洁尔灭棉球消毒做阴道准备；分别在手术前1周和术后6周采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA14项-量表)和术前1周和术后6个月采用国际女性性功能评估量表(BISF-W)做调查问卷[2],对患者进行评定。
3.心理干预：(1)建立良好的干预基础，子宫肌瘤患者患病部位特殊,涉及患者的隐私,护理人员应与患者进行良好的沟通，建立基本的信任。护患沟通时应掌握以下原则[2]，帮助患者消除疑虑，有针对性的心理疏导，及时反馈相关信息，增强患者信心，尽可能地满足患者的需要，建立起良好的心理干预基础。(2)认知疗法，要改变子宫肌瘤手术患者的不良情绪和行为，必须首先对其原来的不正确认知加以改变。医护人员应该用相关医学知识，如用解剖学、生理学知识为基础，讲解子宫的功能，子宫肌瘤的治疗方法、手术部位及简单的步骤和预后，连硬膜外麻醉的原理、步骤和用药，术后镇痛剂使用的原则及利弊等。例如向患者介绍子宫切除术后对性功能影响不大,阴蒂、阴唇、阴道等处的敏感区仍存在，并如常反应，部分患者会因疾病解除而改善性生活，消除患者的不正确认知。医护人员还应该对患者存在的问题有针对性的进行解释。(3)术后整体护理，术后经常巡视病房，关心患者，耐心倾听其叙述，解决患者出现的实际困难；动态监测生命体征，调动患者自身调控能力，让患者感受到尊重及关爱，增强患者战胜疾病的信心，增加其安全感。(4)恢复性功能的护理，①对患者进行详尽的心理分析，找出性功能缺陷的心理因素；②让患者自我总结出性功能障碍中各种可能的原因和性生活中最苦恼的问题,并重新加以认知；③鼓励患者在性生活中采取忽略症状的方式；④对患者的配偶进行认知疗法，使丈夫对妻子疾病有所了解，并主动配合妻子进行性生活的尝试，对出现的问题及时调整；⑤帮助患者分析疾病的发生、发展及预告，提高其对自身心理缺陷的认识，纠正不良行为。
4.评分标准：HAMA14项-量表评分标准[2]，>29分为严重焦虑，24～29分为明显焦虑，14～23分为焦虑，7～12分为可能焦虑，<7分为无焦虑；评分者一致性信度为0.94，评分信度高，误差小。BISF-W包含22个条目，7级评分，分数越低功能损伤越重，分数高功能良好；本研究对对性欲方面、性唤起方面、性高潮方面、性心理方面、性行为中异常症状、射精时间进行评分，于术后6个月采用电话问卷调查的方式，以统一指导语进行指导，完成填表。
5.统计学处理：采用SPSS 10.0软件对数据进行处理，计量资料以
表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组术前1周与术后6周HAMA14项-量表评分比较，差异均有统计学意义，表明心理干预有显著效果，见表2。
表2两组术前1周与术后6周HAMA14项-量表评分比较[例(%)]
注：与对照组术前1周比较，*P<0.05；与对照组术后6周比较，# P<0.05
2.两组手术前后性功能比较：两组手术前1周各项评分比较，差异无统计学意义。干预组术后6个月性功能各项评分均明显优于对照组，且与术前比较亦明显升高，差异有统计学意义，见表3。
表3两组治疗前后女性性功能评分比较(分，
注：与干预组术后6个月比较，*P<0.01；与干预组术前1周比较，#P<0.05
讨论
子宫肌瘤手术能消除病痛,但是一种特殊的心理刺激。患者术前常对手术疼痛、出血等产生恐惧和焦虑心理，同时对失去子宫，生育功能被剥夺和自我完整感丧失等产生严重的负性心理。人在高应激状态下，心理损害风险度可达43.3%,是普通人群的2倍[3]。有研究[4]表明，女性性高潮和性快感出现更主要的是精神和意念中产物，来源于长期性生活经验积累和探索，女性性快感的中心在大脑皮质而不在子宫，其刺激和激发点在阴蒂和阴道前壁。子宫切除术后患者可有不同程度的性功能障碍，但主要受心理因素影响[5]。正确和及时的心理护理是解除患者顾虑,使其愉快接受手术的关键环节。本研究表明，心理干预能有效改善子宫肌瘤患者手术前后的焦虑情绪，能尽快恢复性功能。医护人员应在做好患者思想工作的同时,做好患者丈夫的思想工作,丈夫对妻子子宫卵巢切除的态度是关系到日后性生活质量的主要因素，丈夫对妻子的理解和支持是一种最大的安慰，对减轻患者思想压力，消除心理障碍起着至关重要的作用。
综上所述，心理干预能有效改善子宫肌瘤患者术后的焦虑情绪。在临床工作中，多与患者进行沟通，对患者最关心的女性生理改变和性生活问题，用通俗易懂的语言给予科学而肯定回答，同时让患者的配偶了解并参与手术方式的选择,鼓励其在情感上支持、关爱患者，从改善躯体症状，调整心理状态，加强社会支持等方面入手使患者配合治疗，尽快恢复性功能和正常的工作与生活。
参考文献
1 黄蓉.心理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑心理及性功能的影响.中国实用护理杂志：下旬版,2010,26:49-50.
2 周秋根,姜睿.女性性功能障碍生理学机制.国际泌尿系统杂志,2008,29:660-664.
3 曾馨文.心理护理及健康指导对子宫肌瘤手术患者生活质量的影响.中国医药指南,2011,9:150-151.
4 郭艳玲.护理干预对手术室患者焦虑抑郁情绪的影响分析.局解手术学杂志,2011,20:47.
5 丁丽.子宫切除病人的心理问题及心理护理.中国美容医学,2010,19:68.