人工流产虽然是避孕失败的补救措施，但对妇女的身心健康有着较大的影响。降低人工流产率已成为生殖健康领域一个亟待解决的问题。其中，降低重复流产率更加令人关注。本文旨在了解本地区育龄妇女重复流产的状况，分析影响因素，探索有效的预防措施。
对象与方法
1.对象：收集2011年10月至12月期间因非意愿妊娠到南京市妇幼保健院要求人工流产女性，共449例，平均年龄为(25.8±4.5)岁。
2.问卷设计：采用自行设计的调查问卷，在人工流产手术前通过匿名自填的方式调查，调查内容包括社会人口学特征、避孕情况及重复流产影响因素等，由经过培训的妇产科医生为调查员，同时开展流产后的计划生育服务。本次调查462人，收到有效问卷449份，有效率为97.2%。
3.相关定义：以人工流产次数≥2次为重复流产组(211例)， 其余为非重复组(238例)。有规律的性生活：指每周性生活次数2次及以上。
4.统计学处理：将审核好的问卷统一编码，采用EpiData3.1统计软件建立数据库，进行录入，经逻辑检查无误后用SPSS 13.0软件进行统计分析。运用多因素的非条件Logistic分析(后退法Wald)检验，以月经初潮年龄<13岁、初次性生活年龄<18岁、多性伴、已婚、外地流动人口、距初次性生活2年及以上、有规律的性生活为自变量，以流产次数为因变量，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.重复流产分类：第1、2、3次及以上人工流产的构成比分别为53.0%(238/449)、25.2%(113/449)和21.8%(98/449)，平均流产次数(1.8±0.4)次，流产次数最多8次。重复流产率为47.0%(211/449)。未婚、已婚无子女和已婚有子女妇女重复流产率分别为31.5%(80/254)、50.7%(37/73)和77.0%(94/122)。
2.重复流产影响因素的分析：重复组已婚、外地流动人口、距初次性生活2年及以上、有规律的性生活与非重复组比较，差异有统计学意义。见表1。
表1重复流产组与非重复组影响因素分析[例(%)]
注：组间比较，*P<0.05
3.多因素的非条件Logistic分析：距初次性生活2年及以上、有规律的性生活是影响重复流产的危险因素，见表2。
表2重复流产多因素的非条件Logistic分析
4.非意愿妊娠的主要原因。非意愿妊娠的主要原因为未采取避孕措施、未坚持每次避孕、避孕失败，分别占38.1%(171/449)、17.4%(78/449)和44.5%(200/449)。未采取避孕措施的前3位主要原因依次为以为不会怀孕、疏忽大意、手边没有避孕工具，分别占47.0%(211/449)、34.3%(154/449)和10.0%(45/449)。避孕失败的前3位主要原因依次为安全期避孕失败、体外射精避孕失败、避孕套破裂或脱落，分别占33.9%(152/449)、19.4%(87/449)和16.0%(72/449)。
讨论
本次研究，人工流产者中重复流产率为47.0%，未婚妇女重复流产率为31.5%。据文献报道，北京市1998年人工流产者中重复流产率是55.2%[1]，上海市2001年人工流产者中重复流产率是44.1%[2]。2000年北京11家医院的未婚人工流产者中重复流产率为30.0%[3]，2005年北京、上海和郑州三城市未婚人工流产者中重复流产率为32.1%[4]。人工流产者中重复流产率居高不下，未婚女性亦是如此。人工流产次数与其再次人工流产时并发症的发生率成正比，重复流产明显增加并发症的发生，从而危害妇女的身心健康和家庭幸福。
影响重复人工流产的因素可以分为两大类：个人因素和社会因素。个人因素主要有未婚、较年轻、收入低、避孕信息缺乏等；社会因素主要有性观念的转变、未婚性活动增加、多性伴比例增加、结婚年龄延迟、婚外性活动增加等。未婚妇女重复流产人群年龄偏小、初次性生活年龄偏早、多性伴、避孕失败发生率高等现象较普遍。由此可见，重复人工流产主要受暴露于妊娠风险的时间长，有规律的性生活且性生活频率高等因素的影响。
避孕意识薄弱，避孕知识缺乏是导致重复流产的另一主要原因。人工流产对象中未避孕者占相当比例，妇女避孕意识不强，知识缺乏，抱有侥幸心理，认为偶尔不用避孕措施也不会怀孕，往往造成意外怀孕。选择的避孕方法有效性较差。安全期和体外射精的有效性远低于其它避孕方法，若使用不当，会增加失败率。许多流产妇女经历了多次人工流产后还是对避孕知识知之甚少，或有错误认识。妇女自己决定是否愿意避孕，选择何种避孕方法以及到哪里获得避孕方法，多半是通过非医学途径，很可能因为未避孕或避孕失败，从而再次暴露于人工流产的危险之下。因此，加强计划生育的宣传和指导，尤其是对未婚女青年的性教育和避孕知识的宣传普及，提高育龄妇女对避孕方法的知晓率。
降低重复流产率，正确使用和坚持使用避孕方法是有效的途径，尤其在流产后更加需要及时避孕。分娩后生育能力需要一段时间恢复，而流产后生育能力可以迅速恢复。多数情况下，早期流产后2周内即可发生排卵，中期引产后4周内可以发生排卵，这说明大多妇女在流产后很快就可能再次怀孕，但是许多妇女都没有意识到这一点[5]。有研究表明，有15.1%的妇女人工流产后不足2周就开始过性生活,没有意识到在流产后很快就可能再次怀孕；22.7%和58.8%的妇女人工流产后2～4周及1～2月内开始过性生活；仅3.4%的妇女2个月后才开始过性生活[5]。利用人工流产的时机，开展流产后服务，在流产的同时及时获得生殖健康及避孕知识的宣教与指导，帮助每一位流产后妇女决定她是否需要避孕，用何种方法避孕，可以起到降低重复流产率的作用。
目前倡导生殖健康，它所强调的内涵之一是人们能够进行安全和满意的性生活，而不担心传染性疾病和意外妊娠及能够获得安全有效的节育方法。加强计划生育的宣传和指导，开展流产后服务，使每一位妇女选择到适合自己的避孕方法并能正确使用和坚持使用，提高有效避孕率，降低重复流产率，减少流产后并发症的发生，促进育龄妇女的生殖健康。
参考文献
1 肖燕军,张妨.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学杂志, 2000,9:252-255.
2 童传良,吴愉,朱惠斌,等.上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测.上海医学，2002，25:451-454.
3 程怡民,康宝华,王铁燕,等.非意愿性行为影响因素的研究.中国行为医学科学,2000，9:373-374.
4 程怡民，王潇滟，吕岩红，等．三城市未婚青少年重复人工流产影响因素研究．中华流行病学杂志，2006，27：669-671.
5 Leonard AH,Ladipo OA.Post - abortion family planning:factors in individual choice of contraceptive methods.Adv Abort Care,1994,4：1-4.