房间隔膨出瘤是一种很少见的先天性心脏病，是由于先天性房间隔发育薄弱，在心脏负荷因素的作用下向低压侧膨隆而形成气球样的瘤样膨出，亦可随心动周期变化在两房间摆动[1]。目前多限于对小儿及成年人房间隔膨出瘤的观察，对胎儿房间隔膨出瘤的观察及预后评价较少。随着超声技术在临床上的广泛应用，这种疾病的检出率也逐渐增高。本院2012年1月至2013年8月应用超声检查，发现胎儿房间隔膨出瘤15例，报告如下，目的在于探讨超声检查在胎儿房间隔膨出瘤诊断及生后随访中的临床应用价值。
对象与方法
1.对象： 2012年1月至2013年8月来本院进行产检的孕妇60 585例，孕妇年龄19～42岁，平均(27.9±3.2)岁，胎龄22～38周，平均(28.3±4.0)周，常规进行产前超声检查，重点扫查胎儿房间隔。15例超声诊断房间隔膨出瘤，于生后第1天至6个月进行超声随访。
2.超声检查：孕妇取平卧位或侧卧位，采用最理想切面胸骨旁四腔心切面，如果胎儿体位影响也可选用心尖四腔心切面，进行常规胎儿超声(GE-730、IU22等彩色多普勒超声诊断仪，C5探头，频率为5.0 MHz)检查外，重点扫查胎儿房间隔结构，检查房间隔膨出瘤的发生部位、瘤体大小、膨出方向及随心动周期而改变的活动度、有无合并其他心脏畸形。
3.胎儿房间隔膨出瘤的诊断标准：房间隔凸度>6 mm,或占据心房横径25%以上，瘤体基底直径≥6 mm[2]。
结果
胎儿房间隔膨出瘤检出率为2.5/万(15/60 585)。胎儿房间隔膨出瘤15例，出生时瘤体均自右房凸向左房，呈“囊袋状”或“气球样状，房间隔膨出瘤的基底直径为7.0～12.0 mm，平均(8.8±1.5)mm，膨出高度为6.0～11.0 mm，平均(7.8±1.5)mm；瘤体壁较薄，未见附壁血栓，彩色多普勒血流显示血流穿过卵圆孔，由右向左分流，见表1、图1、图2。单胎14例，其中1例(13号)合并主动脉偏窄，15号为双胎1例其中1例为患儿，1例正常。
15例胎儿生后生后42 d 复查，9例房间隔恢复到正常位置，6例房间隔膨出瘤膨出未恢复正常，但高度均减低；3个月内复查，13例房间隔恢复均到正常位置，2例未完全恢复，其中2号患儿房间隔膨出瘤膨出高度由10.6 mm 降至3.1 mm，11号患儿房间隔膨出瘤膨出高度由9.1 mm 降至3.7 mm；生后6个月复查所有患儿均恢复正常，彩色多普勒血流显像显示均无穿隔血流。
图1 3号患儿胎龄27+6周，胎儿房间隔膨出瘤
图2 3号患儿显示血流穿过卵圆孔，由右向左分流
表115例胎儿房间隔膨出瘤超声检查及随访情况
注：“0”代表房间隔恢复到正常位置
讨论
胎儿房间隔膨出瘤是指异常冗长的原发隔组织形成瘤样结构，且至少凸入左房的一半[3]。一般来说，孤立的或小的房间隔膨出瘤一般不会引起明显的血流动力学改变，但若瘤体过大或破损或伴有心脏的其他病变，则可引起不同程度的血流动力学障[4]。胎儿房间隔膨出瘤使右心房向左心房分流减少，右心容量负荷相对增加，随着胎龄增长，由于长期的卵圆孔口阻力负荷过大，使部分胎儿右心房增大，室壁轻度增厚，常合并三尖瓣反流。本组15例中有1例合并主动脉偏窄，但没有血流动力学改变。胎儿房间隔膨出瘤过度伸展，较为薄弱，因此，出生后不能恰如其分地覆盖卵圆孔基底部，但随着小儿心脏的不断发育，房间隔组织增长、血栓粘附及纤维组织增长，婴幼儿房间隔不断增厚，房间隔膨出瘤渐渐缩小至消失[5]。本文15例胎儿生后6个月内复查瘤体先后减小直至消失，房间隔均恢复到正常位置。单纯的胎儿房间隔膨出瘤是胎儿发育过程中的短期过程，预后良好。超声检查能直观显示胎儿房间隔膨出瘤发生部位、瘤体大小、膨出高度及运动方向，并且能了解是否合并有其它心脏先天畸形，彩色多普勒则可进一步显示心房内及瘤体内外侧的血流信号，故超声检查是目前诊断胎儿房间隔膨出瘤最安全、实用及可靠的方法。超声检查对胎儿房间隔膨出瘤的及时检出具有较高的临床价值，并对胎儿出生后进行随访，是评价胎儿房间隔膨出瘤预后的客观指标。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,1999:447.
2 李垂平,刘传玺,边琴,等.胎儿房间隔膨出瘤的彩色多普勒超声诊断．中华超声影像学杂志,2001,10：253.
3 Hung JH,Lu JH,Hung CY.Prenatal diagnosis of atrial septalaneurysm.J Clin Ultrasound,2008,36:51-52．
4 吴英,罗良平,徐宏贵.彩色多普勒超声心动图诊断房间隔膨出瘤35例.暨南大学学报，2010,2: 219.
5 尹娟 .超声心动图对胎儿房间隔膨出瘤的诊断及预后的研究.山东大学学士论文，2010：23．