妊娠晚期毒蛇咬伤1例

临床资料

孕妇，35岁，农民，因停经39+2周，毒蛇咬伤3 h入院。患者无不良孕产史及药物过敏史。孕2产1，2006年剖宫产一活女婴。3年前务农时曾被毒蛇咬伤右手中指，采用口吸和肥皂水清洗，未到医院就诊，毒素蔓延至上臂，伤肢肿胀2余月。入院当天凌晨被毒蛇咬伤左脚外踝，伤处疼痛，见两个针尖大小的出血点。立即用线绳结扎伤肢小腿、肥皂水冲洗伤口，用口吸吮伤口后遂在本院急诊科就诊。急诊科行伤处切排引流后请产科会诊。产科检查：瘢痕子宫，宫高33 cm，腹围108 cm，先露头，固定，胎心148 bpm；骨盆外测量IS 24—IC 27—EC 19—TO 9.0 cm；20 min内未触及明显宫缩，无阴道流血流水，胎心监护正常。查体：左脚外踝可见1.5 cm切排伤口，引流通畅，少许血水样液体流出，伤口周围红肿伴压痛，双小腿周径及双足跟肿胀基本相同，伤足活动、感觉、运动可，神经反射未见异常。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能无异常，心电图正常范围。B超检查：单活胎，头位，适于胎龄儿，胎盘、羊水无异常。伤后5 h行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中未见胎盘早剥，羊水清亮。新生儿阿氏评分10分，常规处理后转新生儿科观察。伤后6 h一次性肌肉注射抗蛇毒血清6 000 U(上海赛伦生物技术有限公司)，伤肢小腿蛇毒片调糊外敷，同时给予抗感染(阿莫西林舒巴坦)、促宫缩(缩宫素)、抗过敏(甲基强的松龙)，补液、促排(利尿合剂)及护肝护肾，肌注维生素B1、B12，保护重要脏器功能及保持水电解质平衡等，保持足部伤口无张力状态，保持切排引流口通畅、伤口换药，伤后24 h复查血尿常规、凝血功能、肝肾功能无异常。产时产后子宫复旧好，产后24 h阴道出血量150 ml,产妇未哺乳，产后恶露正常，出入量维持动态平衡。产后7 d腹部伤口拆线Ⅱ∕甲愈合要求出院。足部伤口于产后14 d返院拆线，愈合良好，伤肢功能无异常。新生儿随访2个月，无溶血性贫血，各项生理指标均正常。

讨论

毒蛇咬伤人多发生于4～10月。妊娠期毒蛇咬伤是妊娠期外来伤害特有的疾病，具有临床特殊性。蛇咬伤可致孕妇凝血功能障碍、肝肾功能异常，严重时可危及孕妇生命；毒素对胎儿、新生儿具有不可预知的风险，处理不当可严重影响母婴预后。妊娠期毒蛇咬伤的母婴预后取决于：(1)伤后及时利用现有条件实施科学的自救，结扎、冲洗、口吸；(2)及时就诊，医疗干预，切排引流；(3)尽早使用足量的抗蛇毒血清中和体内的蛇毒素。分娩方式的选择主要取决于产科情况，但应考虑孕妇可能出现不可预期的重度并发症，弥漫性血管内凝血、出血、溶血、休克、急性肾功能衰竭等。在不可预期的严重过敏中毒反应前应行剖宫产术终止妊娠，确保了胎儿的安全。同时，产妇术后的伤口处理、抗生素使应用、抗过敏、促排、重要脏器功能的保护及实验室及心肺功能监测均避免了产妇产后出现并发症。此外，发生蛇咬伤后，伤者须保持冷静，医护人员须提高认识，多科团结协作积极救治也是保证良好预后的前提。

参考文献

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