宫颈癌(cervical carcinoma)占女性生殖器官恶性肿瘤总数的一半以上，死亡率为女性恶性肿瘤死亡的第1～2位。宫颈炎(cervicitis)为妇科常见的妇科疾病，多发生于生育年龄的妇女。由于普查工作的开展，早期诊断率提高，发病率明显降低。本文就2011年江苏省已婚妇女宫颈癌筛查项目中健康育龄妇女避孕方法进行对比分析，探讨较理想的避孕方法，提高避孕效果，减少宫颈炎的发生率。
对象与方法
一、对象
2010年江苏省已婚妇女宫颈癌筛查项目健康育龄妇女1 941例，其中宫内节育器避孕组1 383例，屏障法避孕组230例，口服避孕药避孕组205例，绝育术避孕组123例。研究前均知情同意。采集宫颈细胞样本前，填写年龄、婚孕、性生活和避孕方法使用时间等。4组年龄、孕次、产次和避孕时间比较，差异无统计学意义，见表1，具有比较性。
二、方法
1.宫颈细胞检查：用木质刮片，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处(此处又称移行带，为宫颈癌的好发部位)，以宫颈口为圆心，轻轻刮取1周，不要过分用力，以免损伤，引起出血，而影响检查结果。刮取标本薄层涂抹在玻片上，放入95%乙醇固定20 min，巴氏法染色后阅片，制片由专人负责质量控制，符合标准的方可进行阅片。阅片由经过严格训练的专业人员进行，有疑问的涂片须经2名及以上人员反复阅片和讨论后确定。
表1四组一般资料比较
2.细胞学诊断和分类：对涂片,采用2001版TBS(The Bethesda System)分级系统[1]，上皮细胞覆盖率>40%为满意；①未见癌细胞和上皮内病变细胞(NSIL)；②炎性反应性改变；③未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)；不能排除鳞状上皮内高度病变不典型鳞状细胞(ASC-H)；低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)；鳞状细胞癌(SCC)；未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌(AC)。细胞学阴性诊断是指NSIL和炎性反应性改变；细胞学阳性诊断是指ASC-US和AGUS及以上的病变。
3.统计学处理：采用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
宫颈细胞学检查≥ASC-US病变的发生率从高到低依次为绝育术避孕组、口服避孕药避孕组、宫内节育器避孕组和屏障法避孕组，但4组诊断结果差异无统计学意义，见表2。
表2避孕方法与宫颈细胞学的关系[例(%)]
讨 论
目前，放置宫内节育器是中国已婚育龄妇女采用的最主要避孕方法[2]，占总避孕方法的70%，约占世界采用IUD避孕的育龄妇女的80%，IUD具有安全、有效、简便、长效等优点[3-4]，推广使用30多年来，深受欢迎。
本研究显示，采用宫内节育器避孕组炎性反应性改变率略高于口服避孕药避孕组和绝育术避孕组,炎性反应性改变率为21.2%。探其原因可能为长期慢性刺激是主要诱因。采用屏障法避孕组炎性反应性改变率为23.0%，避孕套可预防性传播疾病，应用较多，其成分为乳胶制品，采用甲基硅油做隔离剂，是一种化学物质，长期应用一方面对质地坚硬的阴茎有机械性刺激，另一方面对宫颈表面起磨损、破坏、腐蚀作用，当机体抵抗力降低时，病原体侵入宫颈引起炎性反应。药物避孕与绝育术避孕无宫内节育器的无菌炎症反应[5],迄今为止有关口服避孕药与宫颈癌发生的关系尚无明确定论[6],但多数研究结果倾向于口服避孕药是引发宫颈癌的高危因素，口服避孕药可致宫颈癌发生率增加，且随着服药时间延长而增加[7]。本研究显示口服避孕药避孕炎性反应性改变率达14.1%，细胞学检查阳性率占6.3%，略高于宫内节育器避孕和屏障法避孕，表明使用口服避孕药与宫颈细胞学阳性有一定的相关性。绝育术是一种永久性的避孕措施，炎性反应性改变率达17.9%，细胞学检查阳性率占7.3%，略高于宫内节育器避孕组、屏障法避孕组、口服避孕药避孕组，表明使用绝育术与宫颈细胞学阳性也有一定的相关性。已婚育龄妇女应需要定期做宫颈细胞学筛查，已达到早发现、早诊断、早治疗的目的[8]，从而最大限度的降低宫颈癌的发病率和死亡率。
参考文献
1 贺光海.宫颈细胞学诊断报告(TBS)模式与异常结果处理.中国医药指南，2013,11:382.
2 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2009:374.
3 迪丽胡马·吐尔逊，赵平，张新圆.VCu与TCu220C宫内节育器临床分析.新疆医学,2013,43:94-95.
4 国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告.中国计划生育杂志,2007,15:132-136.
5 曹莹,冯丽华.口服避孕药的发展及应用.吉林医学,2010,31:536.
6 Bosch FX,Lorincz A,Munoz N,et al.The causal relation between human papilloma virus and cervical cancer.J Clin Pathol,2002,55:244-265.
7 雷贞武.避孕药的安全性问题.国际生殖健康计划生育杂志,2010,11:387-387.
8 赵连香.5218例宫颈细胞学检查结果分析.中国生育健康杂志，2014,25:333-335.