女性不孕发病率约占生育年龄妇女的10%[1-2]，目前已成为影响女性生殖健康的重要危险因素之一。不孕分原发性不孕与继发性不孕，继发性不孕占生育年龄妇女的4.2%～4.7%[3-4]。本文对山东部分县(市)开展了一次女性继发性不孕的影响因素调查，期望能从生理、心理、社会多方面探讨引发女性继发不孕的原因，为不孕症的预防与治疗提供参考信息。
对象与方法
一、对象
收集2011年9—11月山东省部分地区20～44岁育龄妇女中已婚、确诊为继发性不孕症(排除男性因素)妇女共462例，为继发性不孕组，平均不孕年限(5.1±3.1)年，就诊率为56.9%(262/462)；收集在同期、同一地区已生育的妇女946例为对照组。
二、方法
1.抽样方法：根据山东省地域规划，分东、中、西3个地区，各地区进行编号，然后用计算机在每个地区抽取1个县(市)，每个县(市)随机抽取5个乡(镇、街道办事处)，每个乡(镇、街道办事处)随机抽取10个村(居委会)，每个村(居委会)20～44岁继发不孕妇女462例。同时按照均衡原则，将同村已生育育龄妇女编号，再用计算机随机抽取946例为对照组。
2.问卷情况：设计专门的调查问卷，并进行预调查，根据调查的问题对问卷再修改。由参加培训的各县计划生育服务站调查员直接进行面对面问卷调查，回答内容由调查员负责填写。录入时随机抽取其中调查对象的5%，重新询问调查表的所有内容，并与前期调查情况进行对比。项目的总符合率为95.6%。
3.相关定义：(1)继发性不孕症为育龄夫妇同居1年，有正常性生活，以前怀过孕，现从未采取任何避孕措施，未能受孕。(2)体重指数(BMI)=体重/身高2，单位kg/m2。(3)月经规律指月经周期为22～35 d，提前1周或延迟1周也属正常。月经量为卫生巾<10片(日用)为少，10～20片为一般，>20片为多。继发性闭经指曾有规律月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。(4)生殖道异常或感染的诊断。生殖道感染及异常情况由调查对象病历记载或由育龄妇女健康体检结果所得。(5)生活方式。吸烟为连续或累积吸烟超过6个月者，少于6个月视为不吸烟；饮酒为每周3次及以上饮酒，偶尔饮酒视为不饮酒；特殊饮食，素食是指长期食用不含动物性食品的饮食习惯，荤食是指长期喜欢食用动物性食品的饮食习惯。(6)生活和工作环境。接触有害物质主要根据工作性质确定是否接触有害物质，有害物质包括汞、苯、铅、农药、放射线等；接触噪音指工作环境如有噪音则为接触，如无则为不接触，偶尔处于噪音环境视为不接触；工作强度包括大、中、小强度，按个人感觉衡量自述，每周≥4 d感觉工作后劳累为工作强度大，1～3 d为工作强度中，无劳累感则为工作强度小。(7)心理状况。①重大不良生活史指近2年中调查对象遭遇配偶或家庭成员死亡、离婚、分居、判刑入狱、失业、性功能障碍等事件。②精神压力。重大压力为配偶或家庭其他成员的死亡，离婚，分居和判刑入监；较大压力为本人生病或事故，准备结婚或婚礼，失业，复婚和退休；中等压力为家庭成员生病住院，妻子怀孕，性功能障碍，调换工作，新生儿出生，经济收入较大改变，密友去世，工作中的困难和较大数额的债务；一般压力为降级或晋升，子女离家(从军、留学或成家)，与人打官司，重大成就，搬家，改变生活习惯(戒毒、戒烟、戒酒)；较轻压力为与领导矛盾，小额欠款，失眠、多梦，家人团聚，饮食习惯改变；最小压力为春节，度假，违反交通规则或环境卫生规则被罚。根据生活事件精神压力判断，重大压力与较大压力为大，中等压力为中，一般压力与较轻压力为小。
4.统计学处理：所有资料用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用
表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。将是否为继发性不孕症作为因变量(0=无继发性不孕，1=继发性不孕)，将年龄、民族(1=汉族，2=回族，3=满族，9=其它)、职业(1=农民，2=工人，3=家务劳动，4=服务业人员，5=经商/个体，6=家庭副业/养殖业，7=医务工作者，8=干部/技术人员/教师/其它)、文化程度(1=文盲/半文盲，2=小学，3=初中，4=中专/高中/技校，5=大专，6=大本及以上)、人均年收入、体重指数、初潮年龄、月经规律(1=规律，2=不规律)、月经周期、经期天数、月经量(1=少，2=一般，3=多)、痛经情况(0=无，1=有)、继发性闭经情况(0=无，1=有)、阴道分泌物(0=无分泌物异常，1=有阴道分泌物增多史)、阴道分泌物异味情况(0=无异味，1=有腥臭味)、子宫情况(0=无异常，1=子宫畸形，2=子宫内膜异位症，3=子宫炎症，4=子宫肌瘤，5=其它子宫疾病，6=不详)、卵巢异常(0=无异常，1=卵巢畸形，2=卵巢囊肿，3=卵巢肿瘤，4=卵巢炎症，5=其它卵巢疾病，6=不详)、输卵管情况(0=无异常，1=输卵管畸形，2=输卵管走行异常，3=一侧输卵管梗阻，4=双侧输卵管梗阻，5=输卵管积液，6=其它输卵管疾病，7=不详)、宫颈情况(0=无异常，1=炎症，2=狭窄，3=畸形，4=宫颈治疗史，5=其它宫颈疾病，6=不详)、盆腔感染(0=无，1=有)、宫外孕情况(0=无，1=有)、普通人流术、药物流产、引产、吸烟(0=不吸，1=吸)、饮酒(0=不饮酒，1=饮酒)、饮食习惯(1=长期素食，2=荤素搭配，3=长期荤食)、接触毒物(0=无有害物质接触史，1=有害物质接触史，2=农药，3=放射线)、工作强度(1=小，2=中，3=大)、重大不良生活史(0=无，1=有)、精神压力(0=无，1=小，2=中，3=大)为自变量，行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
表1两组人口学特征、生理学特征及生殖系统情况比较
结 果
一、单因素分析
1.人口学特征：两组年龄、民族、职业、文化程度及人均年收入比较，差异均有统计学意义，见表1。
2.生理学特征：两组月经初潮年龄、月经周期、月经规律情况、月经量、痛经、继发性闭经和手术史比较，差异均有统计学意义，见表1。
3.生殖道异常情况：继发性不孕组子宫、卵巢、输卵管和宫颈疾病，阴道分泌物增多、分泌物异味，盆腔感染及宫外孕的比例高于对照组，差异均有统计学意义，见表1。
4.行为方式、环境和心理状况：继发性不孕组接触有害物质、接触噪音、工作强度大，有重大不良生活史和受精神压力大的比例高于对照组,差异有统计学意义，见表1。
二、多因素Logistic分析
年龄、月经规律情况、月经量、是否痛经、子宫炎症、宫颈炎症、精神压力因素为影响山东女性继发性不孕的因素，见表2。
表2影响女性继发不孕的Logistic回归分析
讨 论
一、不孕影响因素
女性继发性不孕影响因素很多，任何影响排卵、受精、着床的因素都可导致不孕。生理、心理、社会诸多因素均可对此影响。
1.生理因素：女性的月经情况，如月经不规律、月经量少，痛经；生殖系统疾病，如子宫炎症、宫颈炎症等均对继发性不孕有影响，与其他[5-10]的研究一致。继发性不孕生理因素与原发性不孕不同，原发性不孕的生殖系统疾病多是原发畸形居多，如子宫、卵巢、输卵管畸形，发育不良等，而继发性不孕以炎症或炎症后并发症为主。
2、社会及心理因素：除生理因素外，非生理因素，即社会与心理因素也对继发不孕起影响作用。如文化程度低、精神压力大也是影响继发不孕的不利因素。有研究结果[11-13]支持非生理因素对继发不孕的影响，也与引起原发性不孕的社会心理因素一致。职业分类及文化程度的高低会影响自身对受孕知识的掌握，影响个人卫生状态及疾病的发生及治疗，从而导致继发性不孕。长期处于高强度的精神压力下，大脑皮层会抑制下丘脑以及垂体的功能，甚至抑制卵巢的功能，使卵巢不排卵，月经紊乱，从而导致不孕。
二、建议
1、加强宣传，提高育龄群众自身素质。通过宣传，提高育龄群众知识层次，使育龄群众掌握生育知识，自觉预防与治疗生殖器官炎症，降低工作强度，将影响不孕的因素降到最低。
2、加强管理，为育龄群众提供服务。本研究462例继发性不孕患者就诊率不到60%。实际上有些患者或许只是炎症问题，经过治疗完全可以治愈。因此，加强管理，为不孕不育夫妇提供心理或具体的行动支持与优质服务，就可以解决许多不孕夫妇的痛苦。
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