在过去的数十年中，随着男性肥胖人口的增多，男性精子质量也逐渐下降，不育症在肥胖男性发病率高。肥胖对于男性的影响是多方面的，除降低男性生育力之外，还影响男性性功能[1]。肥胖对男性性功能的影响，现有的研究中多集中于肥胖导致男性勃起功能障碍[2]，肥胖对于男性早泄(premature ejaculation，PE)是否有影响，尚不清楚。本研究分析不同体重指数的男性不育症患者中早泄的发生情况，了解肥胖和超重对男性早泄有无影响。
对象与方法
一、对象
2012年3—12月在昆明医科大学第二附属医院生殖中心就诊的不育症男性患者292例。入选标准为夫妻共同生活，未采取避孕措施正常性生活1年，女方未孕。排除夫妻两地分居；夫妻感情不和；男方有严重的外生殖器畸形，无法正常进行性生活；有严重导致早泄疾病如高血压、糖尿病、精神病、心理因素等。本研究经昆明医科大学第二附属医院伦理委员会同意，患者均被告知相应的权利。
二、方法
1.分组：所有患者着轻便衣服不穿鞋情况下测量身高和体重。身高为站立位足底到头部最高点垂直距离，单位m。体重为人体的总重量，单位kg。体重指数(body mass index, BMI)=体重(kg)/身高2(m)2。根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013年10月1日实施卫生行业标准，成人男性正常体重指数为24.00>BMI≥18.5；超重为28.00>BMI≥24.0；肥胖组为BMI≥28.0。按照不同体重指数分为正常组84例，超重组117例，肥胖组91例。3组年龄、婚龄、教育程度差异无统计学意义，见表1。
表13组一般资料比较
注：教育程度中1分=小学；2分=初中及中专；3分=大学；4分=研究生学历
2.中国早泄患者性功能评价表：男性参与对象在安静不受打扰状态下，根据自身近6个月内情况，填写中国早泄患者性功能评价(Chinese index of sexual function for premature ejaculation，CIPE)调查表。CIPE是目前国内认可的男性性功能调查表，具有效用性高，特异性强。适合中国男性性功能调查。共发放调查表292份，收回有效填写量表292份。按照中国早泄患者性功能评价表CIPE评分标准，≥36分为正常；31～35分为轻度PE；16～30分为中度PE；5～15分为重度PE。由男科医师负责CIPE的解释和填写工作，所有评分有专人输入数据库。
3.统计学处理：采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以
表示，采用单因素方差分析(ANOVA)，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
超重组CIPE低于正常组，肥胖组低于正常组和超重组，差异均有统计学意义；不育症PE总患病率为37.3%，肥胖组PE患病率高于正常组，肥胖组PE患病率高于超重组，差异均有统计学意义，见表2。
表23组CIPE评分情况
注：与正常体重组比较，*P<0.05；与超重组比较，#P<0.05
讨 论
早泄是射精障碍中最常见的疾病，常以男性的射精潜伏期(ejaculatory latency)或女性在性交中达到高潮的频度(female orgasm frequency)来评价[3]。男性在性交时失去控制射精的能力或女性在性交中达到性高潮的频度不足于50%都可定义为早泄。早泄在西方国家研究较多，在亚洲国家研究较少。国际性医学对早泄的定义为在射精潜伏期少于1 min或阴茎插入阴道或接触阴道即射精，同时伴有负性情绪如焦虑、烦躁、挫折感，有避免性接触的想法[4]。中国对于早泄的研究目前还没有大规模流行病学调查，这与中国国情有关。很多人羞于谈性。性生活质量影响夫妻双方的心理和生理健康，对于婚姻的维持也很重要。McMahon等[5]所进行亚太地区调查结果PE的患病率为16%。本调查中男性不育症患者PE的患病率为39.7%，高于一般人群的PE患病率。不育对于夫妻双方均有巨大的心理冲击。有研究显示，不育夫妇中40%的人焦虑，86%人抑郁[6]。有研究显示[7]与早泄相关的因素是焦虑和抑郁(OR=1.29，95%CI为0.68～2.45；OR=1.39，95%CI为0.69～2.78),焦虑和抑郁的心理状态均会增加早泄的可能。心理压力大及性生活不规律都是导致男性早泄的原因。
体重指数对于男性性功能的影响，既往多数研究结果关注于体重指数与男性勃起功能障碍的联系，而对于男性PE的研究不多。有限的研究结果也不尽相同。Stulhofer等[8]报道，BMI≤25的男性患者早泄患病率为0.7%，25<BMI≤30为12.5%；BMI>30为12.2%，超重、肥胖男性早泄患病率远远高于正常体重人群。Son等[9]报道BMI<23.0、23.0≤BMI<25.0、BMI≥25的男性早泄患病率分别为40%、25.5%、34.5%。本研究PE总患病率为37.3%，肥胖组PE患病率高于正常组，肥胖组PE患病率高于超重组，差异均有统计学意义，原因可能一是心理因素，不育对于男性心理影响包括焦虑，抑郁心理。现代社会对于健康的追求，肥胖外形也给男性带来一定的心理压力。男性不育患者心理压力大，由于男性的社会角色缺乏向人倾诉机会，也相应减少了来自社会及家人的支持，以上种种都会加重此类人群的焦虑和抑郁心理，而这种心理状态下男性患有早泄的几率增加。二是肥胖男性由于内脏脂肪增加，脂肪组织内芳香化酶增多，即可以睾酮或睾酮的前体物质(如脱氢表雄酮，DHEA)为底物合成雌激素，使得超重和肥胖男性体内雄激素水平降低而雌激素水平升高。有研究表明，雄激素与性刺激诱发的阴茎勃起反应的持续时间、硬度的最高峰值有密切关系[10]。也就是说，雄激素参与调节整个性活动过程，雄激素与性刺激诱发的阴茎勃起反应的持续时间、硬度的最高峰值有密切关系。当男性体内雄激素水平降低时患者在性生活中阴茎勃起困难，持续时间短，硬度欠佳，出现勃起困难和早泄。
本研究为临床肥胖男性不育症的治疗提供一定参考。除关注提高男性精子质量的治疗，还应关心男性功能是否正常。改善男性性生活对增加女性受孕有帮助。临床治疗中建议患者进行体育锻炼，健康饮食，减轻体重。有研究证实通过减肥可以增加体内雄激素水平[11]，对于患者改善性功能很有必要。
参考文献
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