目前西方国家很多研究表明，孕前肥胖与妊娠糖尿病、剖宫产、巨大儿等不良妊娠结局密切相关[1-2]。由于生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖也是中国存在的普遍现象，与肥胖相关的疾病越来越多，大多数妇女孕前营养充足，运动量少，导致了孕前肥胖，增加了不良妊娠结局的发生率，已引发了社会的关注[3-4]。本研究收集在本院产前检查并分娩的单胎初产妇的临床资料，分析孕前肥胖对妊娠结局影响，指导妇女孕前合理的营养，适量的运动将孕前体重控制在正常范围内，以降低不良妊娠结局的发生率。
对象与方法
1.对象：选取2012年9月—2013年9月在本院产前检查并分娩的单胎初产妇623例，排除既往有剖宫产史；子宫肌瘤切除史；高血压、糖尿病或有其他内科疾病者；有高血压或糖尿病家族史者。登记孕妇的孕前体重、身高、年龄、工作、文化和收入水平，统计孕妇不良妊娠结局。
2.分组：根据2004年制定的中国成人超重和肥胖症预防与控制指南[5]分为两组，孕前体重指数(body mass index，BMI)18.5～24.9 kg/m2为正常组，429例；孕前BMI≥25.0 kg/m2为肥胖组，194例。
3.观察指标：产科合并症包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、剖宫产、产后出血及伤口延期愈合；新生儿并发症包括胎儿宫内窘迫、巨大儿、早产儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿及新生儿窒息；诊断标准参照第7版《妇产科学》[6]和《儿科学》[7]。
4.统计学处理：应用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组一般特征比较：两组年龄、身高比较，差异无统计学意义；肥胖组的孕期体重增加显著低于正常组，有工作者、大学文化程度者、收入水平较正常组低，差异有统计学意义，见表1。
表1两组一般特征比较
注：两组比较，*P<0.05
2.两组孕产妇产科合并症比较：肥胖组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、剖宫产及伤口愈合延期的发生率高，两组比较差异有统计学意义，见表2。
表2两组孕妇产科合并症和新生儿并发症比较[例(%)]
注：两组比较，*P<0.05
3.两组新生儿并发症比较：肥胖组巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿及新生儿窒息的发生率高，两组比较差异有统计学意义，见表2。
讨论
1.孕前肥胖的现状与可能性原因：中国育龄妇女的孕前肥胖现象愈来愈严重，部分地区孕前肥胖人群占15.8%[3]。Simas等[2]报导，约1/3的孕产妇孕前肥胖。本研究显示，单胎初产妇孕前肥胖发生率为33.1%，可能原因是由于本院收入的孕妇大多为农村人，生活水平上升但文化程度较低，以初中和高中居多，对孕前肥胖可能引起的不良妊娠结局认识较少有关。
2.孕前肥胖与孕妇产科合并症：孕前肥胖者妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、剖宫产及伤口愈合延期的发生率高于孕前体重正常者。有研究表明，孕前肥胖是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生的重要危险因素，这可能与肥胖者有较高的胰岛素抵抗和葡萄糖耐受不良有关[2]。也有研究发现，孕前肥胖的孕妇可能发生脂质代谢紊乱，导致妊娠期高血压疾病[3]。目前有研究人员指出，孕前肥胖是剖宫产的危险因素[8]，孕前肥胖者脂肪较多，肌力较差，容易出现宫缩不良，产程长，且孕前肥胖者易生产巨大儿，导致孕妇腹壁肌肉过度牵拉，宫缩乏力，产后出血率较高。肥胖者盆腔脂肪堆积，空间小，加上胎儿巨大，也增加了剖宫产率，同时也带来了切口感染及愈合不良的危险。
3.孕前肥胖与新生儿并发症：目前很多研究显示，孕前肥胖对新生儿也产生了不良影响[1，3]。迟心左等[9]通过对238例单胎初产妇进行统计分析，得出母亲孕前肥胖明显增加了巨大儿的发生率。本研究显示，肥胖组巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿及新生儿窒息发生率明显高于正常组，与其他研究结果一致[1，10]。
医院应该关注孕前肥胖妇女,进行孕前和产前保健，并加强管理和健康教育，指导其形成健康的生活习惯。孕前肥胖者应在妊娠前将体重控制至正常范围，降低不良妊娠结局的发生率,改善妊娠结局。
参考文献
1 Jarvie E,Ramsay JE.Obstetric management of obesity in pregnancy.Semin Fetal Neonatal Med,2010,15:83-88.
2 Simas TA,Liao X,Garrison A,et al.Impact of updated Institute of Medicine guidelines on prepregnancy body mass index categorization,gestational weight gain recommendations,and neededcounseling.J Womens Health(Larchmt),2011,20:837-844.
3 杨青，王立新.孕前肥胖者孕期增重对妊娠结局的影响.临床军医杂志,2011,39:46-48.
4 童锦,顾宁,李杰,等.孕前体重指数和孕期增重对妊娠结局的影响.中华围产医学杂志,2013,16:561-565.
5 working Group on Obesity in China,Department of Disease Control,Ministry of Health.The guildelines for prevention and control of over-weight and obesity in Chinese adults.Biomod Environ Sci,2004,7:l-35.
6 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:103-110.
7 沈晓明.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:100.
8 Leung T,Leung T,Sahota D,et al.Trends in maternal obesity and as sociated risks of adverse pregnancy outcomes in a population of Chinesewomen.BJOG,2008,115:1529-1537.
9 迟心左,韩小英.妊娠前不同体重指数与围产结局的关系研究.中国优生与遗传杂志，2008,16:81-82.
10 Ehrenberg HM,Mercer BM,Catala no PM,等.肥胖和糖尿病对巨大儿发生率的影响.世界核心医学期刊文摘:妇产科学分册,2010,12:125-126.