妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum，HG)是在妊娠早期发生的、以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群，发病率为0.5%～2.0%[1]。因频繁呕吐、不能进食，孕妇会发生体液失衡及新陈代谢障碍，严重威胁孕妇的身心健康，还可能影响胎儿的正常发育。妊娠剧吐的病因至今尚未明确[2]。学者普遍认为妊娠剧吐是一种多因素疾病，是生理、心理、遗传、文化等各种因素共同作用的结果。体重指数(body mass index，BMI)是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的一个标准[3]。近年来一些国外研究发现，妊娠剧吐与孕前低BMI相关[4-6]。但国内有关这方面的研究目前尚未见报道。本研究旨在了解妊娠剧吐孕妇与正常孕妇孕前BMI的差异，并探讨二者的关联性，以期为妊娠剧吐的孕前预防提供相关参考依据。
对象与方法
1.对象：随机选取2011—2013年在佛山市妇幼保健院因妊娠剧吐住院的孕妇60例为妊娠剧吐组；随机选取同期在该院产检且无妊娠呕吐的孕妇60例为对照组。两组均排除滋养细胞疾病、明确的消化道器质性疾病、甲状腺疾病、精神病或药物滥用史者。妊娠剧吐组和对照组年龄分别为(27.8±4.3)岁和(28.4±4.3)岁，孕周分别为(8.9±1.8)周和(8.5±2.0)周，两组年龄、孕周比较差异均无统计学意义，具有可比性。
2.诊断标准：妊娠剧吐诊断标准参考第23版《威廉姆斯产科学》[7]的标准。孕期频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引起的呕吐，导致营养缺乏，脱水、电解质平衡失调，饥饿性酸中毒、尿酮体阳性，且对简单的饮食调整及止吐治疗无效，严重到必须住院输液治疗者。
3.研究实施：在孕早期询问两组孕妇的孕前体重、身高、计算孕前BMI(BMI=体重/身高2，单位为kg/cm2)，并在孕8～12周对这些孕妇的血hCG水平进行检测。按《中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组》建议的中国成人BMI标准[8]，按孕前BMI分为3个级别，体重过低(≤18.5 kg/m2)，体重正常(18.5 kg/m2<BMI<24 kg/m2)及超重(BMI≥24 kg/m2)。
4.统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计。对两组孕妇孕前BMI及孕8～12周血hCG水平采用两独立样本的t检验；对妊娠剧吐与BMI的关联性采用行×列表χ2检验。检验水准α=0.05。
结果
1.妊娠剧吐与血hCG关系：妊娠剧吐组和对照组8～12周血hCG分别为(131 486.4±53 504.4)mmol/L和(112 383.2±57 926.8)mmol/L，差异无统计学意义。
2.妊娠剧吐与孕前两BMI的关系：妊娠剧吐组和对照组孕前BMI分别(19.5±2.6)kg/m2和(21.4±3.2)kg/m2，差异有统计学意义；妊娠剧吐与孕前BMI分级呈负相关，见表1。
表1两组BMI分级情况[例(%)]
注：rs=-0.239，P<0.01
讨论
妊娠剧吐的病因至今还不十分明确。鉴于早孕反应发展和消失的过程，恰与孕妇血hCG值上升和下降的时间相吻合；葡萄胎、多胎妊娠的孕妇，血中hCG值显著增高，早孕反应亦较重，甚至发生妊娠剧吐；而在妊娠终止后，症状立即消失，故一般认为妊娠剧吐与血hCG增高密切相关，但事实上其症状的轻重与血hCG水平并不一定成正相关[2]。本研究妊娠剧吐组与对照组的孕8～12周血hCG无差异，表明血hCG升高并非妊娠剧吐的独立影响因素。
本研究表明，妊娠剧吐与孕妇的孕前BMI呈负相关。妊娠剧吐组孕前BMI明显低于对照组，其发生机制目前尚未明确。Rochelson等[9]认为孕前低BMI使妊娠剧吐的发生率升高，与早孕时一过性TSH降低或FT4升高有关。此外，多个研究发现瘦素水平与妊娠呕吐的严重程度呈正比[10-11]。瘦素能增加机体的代谢率从而降低BMI，低BMI的孕妇易发生妊娠剧吐可能与低BMI的孕妇的瘦素水平高有关[12]。Vikanes等[13]认为体重过轻的妇女体内雌激素水平较低，怀孕时在妊娠早期雌激素变化的幅度巨大，且没有足够的脂肪沉积以中和胎盘激素的影响，是孕前低BMI更容易发生妊娠剧吐的重要原因。孕前低BMI的孕妇容易发展为妊娠剧吐可能与孕妇本身的代谢特征如高代谢率有关。
本研究样本量有限，存在一定的局限性，孕前BMI与妊娠剧吐的相关性及其发生机制仍有待进一步更深入的研究。
参考文献
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