异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，发病率约2%，其中95%为输卵管妊娠[1]。因诊断早、患者要求及治疗技术提高，保守治疗应用普遍，且易于接受。保守治疗输卵管妊娠的生存率和生育保留能力也明显提高[2]。本研究在经阴道超声引导下局部注射无水乙醇联合口服米非司酮治疗早期输卵管妊娠患者，取得良好的效果，现报道如下。
对象与方法
1.对象：收集2010年1月—2013年12月在本院确诊并治疗的输卵管妊娠患者136例，采用随机数字法分为无水乙醇组和甲氨蝶呤组，每组68例。纳入标准包括(1)阴道B超显示宫腔内未见孕囊，输卵管区可见混合性回声团，界限较清；(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产；(3)输卵管妊娠包块直径≤3 cm；(4)血β-hCG<3 000 U/L；(5)血常规、凝血功能等无异常；(6)无药物治疗的禁忌证。本研究经医院伦理委员会批准，与患者及其家属充分沟通并签署知情同意书。两组一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
表1两组一般情况比较
2.检查方法：采用西门子ACUSON X300型超声诊断仪(德国)，经阴道探头频率7.0～8.0 MHz。受试者排空膀胱，截石位。经阴道穿刺时，碘伏消毒外阴及阴道，超声探头套上避孕套并消毒，铺巾，探头缓慢进入阴道，纵横方向平扫。仔细观察子宫的形态、大小及子宫壁的厚度，盆腔和双侧附件的情况。查找输卵管妊娠包块，确定包块位置和最佳穿刺部位并标记穿刺线。在超声引导下将双腔穿刺取卵针沿着穿刺线标记刺入妊娠包块中心，使用负压装置将胚囊液吸出，待孕囊塌陷后，先注入利多卡因(江苏济川制药有限公司)2 ml，注药时见肿块内回声呈“云雾状翻滚”可知利多卡因注射部位正确。停留1～2 min后，抽吸囊液。无水乙醇组从另一管腔注射无水乙醇2～3 ml，甲氨蝶呤组注射甲氨蝶呤(上海信谊药厂有限公司)50 mg，停留1～2 min后回抽无水乙醇或甲氨蝶呤。重复注射回抽无水乙醇或甲氨蝶呤后，在孕囊内保留少量无水乙醇或甲氨蝶呤。在孕囊内停留5 min后退针，退针前再次注入少量利多卡因以避免退针时药物损伤针道。退针后彩超观察腹部有无异常情况并密切注意患者基本生命体征和腹部体征变化。注射后第2天待患者基本情况平稳后，无水乙醇组和甲氨蝶呤组均口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司)100 mg，每12小时一次，连续3 d，予以抗感染，严密观察患者基本情况及不良反应。门诊随诊血β-hCG变化，阴道B超检查孕囊大小变化。若血β-hCG未降低、包块直径变大、腹腔内有活动性出血或出现剧烈腹痛时，即刻转为手术治疗。
3.观察指标：比较两组治疗前后血β-hCG、包块直径、疗效和不良反应情况。
4.疗效判定：(1)显效为治疗1周后，血β-hCG降至30 U/L以下，或降低80%以上，且<200 U/L，妊娠包块未变大或缩小，无腹腔积液及腹痛等不适；(2)有效为治疗1周后，血β-hCG下降50%左右，妊娠包块未变大或缩小，无腹腔积液及腹痛等不适；(3)无效为血β-hCG未降低、B超检查显示包块直径变大、腹腔内有活动性出血或出现剧烈腹痛，肛门坠胀感难以缓解。总有效为显效+有效。
5.统计学处理：采用SPSS 16.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料以
表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组治疗前后血β-hCG和包块直径变化：两组治疗后1周和治疗后3个月血β-hCG水平下降，包块直径减小，与治疗前比较，差异有统计学意义；两组治疗前、治疗后1周和治疗后3个月β-hCG水平、包块直径比较，差异无统计学意义；见表2。
表2两组治疗前后血β-hCG和包块直径变化
注：与同组治疗前比较，*P<0.01
2.两组疗效和不良反应比较：两组疗效差异无统计学意义；无水乙醇组恶心呕吐、口腔溃疡和转氨酶升高的发生率低于甲氨蝶呤组，总不良反应发生率也低于甲氨蝶呤组，差异有统计学意义；见表3。
表3两组疗效和不良反应比较[例(%)]
注：两组比较，*P<0.05
讨论
异位妊娠是具有潜在致命危险的妇科急症，输卵管妊娠占绝大多数。输卵管妊娠在流产或包块破裂前，症状及体征常不典型。早诊断、及时治疗关系到患者的生命安全，并可为年轻患者保留生育能力创造时机和条件[3]。
目前诊断输卵管妊娠的方法较多，临床上主要依据超声检查。常规的腹部彩超检查需要充盈膀胱，且无法深入的观察盆腔内器官，检查结果易受患者体型、腹部脏器及肠内气体的影响[4]。经阴道超声检查对输卵管妊娠的检查具有较高的敏感度和准确率，同时弥补了腹部彩超检查的不足，操作简单，检查快速[5]，且在异位妊娠保守治疗中有着重要的作用。经阴道超声检查还可在治疗期间动态监测妊娠包块及腹部脏器变化，及时评估治疗效果[6-7]。近半数未破裂型异位妊娠可行药物治疗，治愈率为90%左右[8]。目前，常用保守治疗方案为甲氨蝶呤联合米非司酮，成功率较高[9]，但易出现胃肠道反应、骨髓反应、口腔溃疡等不良反应[10]。米非司酮为抗孕激素，具有阻断孕酮活性的作用，可以通过抑制滋养细胞的增殖和促进滋养细胞的凋亡来实现终止早孕[11]。无水乙醇局部注射于胚芽及绒毛组织，药物浓度高，可使胚胎组织及绒毛组织脱水变性而坏死，同时具有局部止血、凝固坏死的功能[12]。本研究采用无水乙醇联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠发现，无水乙醇组在治疗后1周和治疗后3个月，血β-hCG水平下降程度、包块直径减小程度及疗效与甲氨蝶呤组无差异，但不良反应明显少于甲氨蝶呤组，可在临床推广。
参考文献
1 谢幸,苟文丽,主编.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:51.
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3 江艳,周军,赵云,等.早期异位妊娠的超声诊断新进展.中国妇幼健康研究,2010,21:847-849.
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9 程远,刘悦.输卵管妊娠的药物治疗进展.中国妇幼健康研究,2008,19:276-278.
10 魏金柱,张艳,陈煌辉.甲氨蝶呤不同的用药方式治疗异位妊娠不良反应的观察比较.医学综述,2010,16:2861-2862.
11 刘萍.保守治疗异位妊娠3种方法比较.中国妇幼保健,2006,21:257.
12 王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志,2003,38:510.