低出生体重对隐睾发生的影响

隐睾症又称睾丸下降不全，指睾丸停留于正常下降途径中的某一部位而未下降至阴囊内，是临床上常见的先天性畸形。在1岁以内尤其是出生后3个月内，由于体内睾酮水平较高，隐睾可自行下降，1岁以后再下降者较少。尽管隐睾的发生率在各个国家报道不同[1]，一般认为患儿在1岁时隐睾的总体发病率约为1%[2]，具体病因不明，可能受解剖、遗传、激素内环境、社会经济学及环境学等复杂因素影响。本研究将低体重儿和正常出生体重儿至1岁内隐睾的发生率进行比较，观察出生时低体重对隐睾的影响。

对象与方法

1.对象：收集2003年1月—2013年1月在本院产科出生的单胎妊娠新生儿根据出生体重分为两组。低体重儿(出生体重<2 500 g)组1 091例，正常体重儿(2 500 g≥出生体重<4 000 g)组29 266例。正常体重儿组母亲年龄20～41岁，平均(26.3±3.2)岁；低体重儿组母亲年龄20～40岁，平均(25.9±3.3)岁差异无统计学意义。为防止选择性偏倚，所选择婴儿的父母均健康，无家族性遗传疾病史，并排除早产新生儿及父母长期从事化工生产或父亲为隐睾者。

2.随访和观察指标：出生后发现隐睾的患儿均随访至1岁，若自然下降至阴囊内则不诊断隐睾；在1岁内行睾丸固定术者或1岁及以上未自然下降至阴囊内者诊断为隐睾。双侧隐睾者作为1例。

3.统计学处理：采用SPSS 14.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

正常体重儿组隐睾发生率约为0.8%(246/29 266)，低体重儿组隐睾发生率约为2.3%(25/1 091)差异有统计学意义，低体重儿组隐睾发生率高(OR=2.8，95%CI为1.8～4.2)。

讨论

人类男性睾丸形成于胚胎发育第5周，睾丸发生的同时伴随睾丸的下降。一般情况下，睾丸在胚胎发育至第6个月时移至腹股沟管内环附近，第7个月开始降入阴囊。睾丸引带在睾丸下降过程中起关键性作用，其生长可以引起睾丸在腹腔内下降[3]。有研究先后观察到隐睾睾丸引带远端位置通常存在异常[4-5]，如出生后睾丸未下降入阴囊，则有可能停留于其下降途中任一部位。阴囊的温度比体温低1～2 ℃，睾丸不在阴囊内，睾丸的发育会受到影响。目前的观点普遍认为未经治疗的隐睾会给家长及患儿带来焦虑及心理影响，可能对患儿将来的生育能力有不良影响，并且增加睾丸扭转及损伤机会，也易于发生睾丸恶变[6]。

隐睾的发生是多因素的，受遗传、激素内环境、社会经济学及环境学等复杂因素的相互影响，确立危险因素比较困难。本研究排除早产儿、遗传及父母长期接触化工类产品(如油漆工、化工厂工作人员)等干扰因素，收集近10年低体重儿1 091例，隐睾发生率为2.3%高于正常体重儿的0.8%(OR=2.8，95%CI为1.8～4.2)，与Jensen等[7]及Marijn等[8]的研究结果基本相似，出生时低体重是1岁以内婴儿隐睾症的重要危险因素。减少低体重儿出生的关键在于预防，孕期应重视营养指导、做到定期产检、筛查高危妊娠、监测胎儿宫内发育情况，可减少低体重儿的出生，从而降低隐睾及其相关疾病的发生。

参考文献

1 Boisen KA,Kaleva M,Main KM,et al．Difference in prevalence of congenital cryptorchidism in infants between two Nordic countries．Lancet,2004,363:1264-1269.

2 Cortes D,Kjellberg EM,Breddam M,et al．The true incidence of cryptorchidism in Denmark.J Urol,2008,179:314-318．

3 郑新民．睾丸下降和隐睾发生的机制．实用医学进修杂志，2006,34:1-6.

4 Han WK，Kim JH．Hong CH，et al．Structural evidence agains hormonal therapy for cryptorchid testis：abnormal gubernacular attachment.J Urol,2004,171:2427-2429．

5 Kassim NM,Russell DA,Payne AP,et al．Does the cranial suspensory ligament have a role in cryptorchidism? Cells Tissues Organs,2010,191:307-315．

6 Toppari J,Virtanen H，Skakkehaek NE,et al.Envi rorlmeRtaI efrects on hormonalregu]ation of testicuIar descent．Steroid Biochem Mo Biol,2006,102:184-186．

7 Jensen MS,Wilcox AJ,Olsen J,et al.Cryptorchidism and hypospadias in a cohort of 934,538 Danish boys: the role of birth weight,gestational age,body dimensions,and fetal growth.Am J Epidemiol,2012,175:917-925.

8 Marijn M,Brouwers,Leonie M,et al.Risk factors for undescended testis.Journal of Pediatric Urology,2012,8:59-66.