临床资料
患者,女，43岁，因“停经51 d，阴道少量流血3 d，左下腹胀痛1 d”就诊。患者平素月经周期3/30 d，量中等，无痛经。末次月经2011年1月25日。孕4产2，无生育要求。既往有阑尾切除术和右卵巢囊肿剥除术史。门诊查尿hCG阳性，超声检查探及左卵巢旁见混合回声2.4 cm×1.3 cm(图1)，内膜厚1.0 cm，宫腔未见妊娠囊，考虑异位妊娠入院。查体：T 37 ℃，P 76次/分、BP 90/60 mmHg。妇科检查：阴道少量咖啡色血性分泌物，宫颈无举痛及摇摆痛。查β—hCG 2 714.05 U/L，患者拒绝保守治疗，故于当日行腹腔镜探查术。术中见大网膜与腹壁切口粘连，盆腔膜状瀑布样粘连，盆腹腔未见游离液体，右附件粘连致密，无法暴露，分离粘连，见左卵巢正常，左侧卵管增粗，分别于峡部和壶腹部见大小约1.1 cm×1.0 cm、1.0 cm×1.5 cm包块，包块相距约2 cm，表面呈蓝色。术中考虑左输卵管双胎妊娠，予以切除左侧卵管。术毕，剖开卵管，见2个完整新鲜的绒毛，分别为0.8 cm×0.5 cm、0.8 cm×0.8 cm。术后送病检证实为左输卵管妊娠，术后第2日β-hCG降至398.81 U/L，随后逐渐下降，最终诊断为左输卵管双胎妊娠。
讨论
单侧输卵管双胎妊娠无论在破裂前还是破裂后均难确诊，一定程度上影响其发生率的统计。本例为43岁无生育愿望的妇女，可排除口服促排卵药物的可能性，充分说明该患者在本次妊娠过程中同时排了2个卵子或有过2次排卵，且2个孕卵都在同一侧输卵管受精，而2个孕卵着床于输卵管的不同部位，受精时间亦可能不同，原因可能为2个孕卵的受精时间有一定间隔、输卵管有炎症或处于半梗阻状态。
本例患者超声诊断发现左卵巢旁混合回声的包块，结合停经日期和血hCG术前拟诊异位妊娠，未明确为双胎妊娠，单侧输卵管双胎妊娠在术前难诊断。影像检查于一个混合回声包块内见到2个妊娠囊，有助诊断；如果2个孕囊位于输卵管不同位置超声可能更容易发现。对该类罕见病例，医务人员应提高警惕。
图1 左输卵管妊娠声像图 十字线区为妊娠部位