超声定位行阴茎折断修补术2例

临床资料

患者分别为24、33岁，均在性交时阴茎猛力撞击女方耻骨联合时发生，当时可闻一声脆响并出现阴茎剧痛，勃起的阴茎迅速疲软缩小，接着阴茎出现肿胀、远端弯曲，发病后4 h和12 h就诊。能排尿，尿道无出血。入院后查体：阴茎肿胀变形，触痛明显，前端弯曲成角畸形。遂行急诊手术，术中使用微型Doppler超声(型号为MultiDop, DWL, Elektronische System Gmb H,Germany,探头直径1 mm,频率16 MHz)定位，发现1例阴茎近侧背侧偏左白膜回声中断，1例远侧腹侧正中白膜回声中断，尿道海绵体未见异常，彩色血流充盈佳。手术切口选择白膜破裂处半环形小切口，清除皮下血肿后，找到白膜裂口后，裂口为横行长约1.0 cm，5-0可吸收线间断缝合白膜后，患者阴茎随即呈勃起状态，阴茎无弯曲，裂口无明显渗血，伤口加压包扎，留置导尿管。术后给予抗感染及乙烯雌酚口服抑制勃起。2例患者术后恢复均良好，10 d后出院。出院时患者诉阴茎勃起正常，无疼痛， 无弯曲。白膜破裂口缝合处触诊平整，无明显结节感。随访观察患者阴茎勃起硬度，有无弯曲、偏斜、疼痛及性生活是否正常。

讨论

阴茎折断是指阴茎海绵体白膜破裂，常在阴茎勃起时发生，偶伴有尿道海绵体的损伤。患者往往在性交过程中由于用力过猛或姿势不当，勃起的阴茎触碰硬物或者折曲而突然发生阴茎折断[1]。白膜破裂后，海绵体的血液进入组织间隙形成血肿，勃起的阴茎迅速萎缩，阴茎肿大弯曲变形，如不能得到及时治疗，不仅会造成阴茎畸形和疼痛，也会引起性功能障碍，严重时还可导致排尿困难[2],是泌尿男科比较少见的急症。通过典型的病史、症状和体征都可作出诊断，但对损伤的部位和程度在术前作出精确判断有一定难度。彩色多普勒超声可以清楚显示白膜破裂的位置、大小及血肿范围，简便易行，为手术修补提供依据[3]。

阴茎折断伤现在多主张早期手术治疗, 手术原则是清除血肿，彻底止血，用可吸收线缝合修补破裂白膜或修补尿道。手术切口的选择可用白膜破裂处纵行小切口、半环形切口、冠状沟近侧环形脱套切口[4]。小切口修补术式具有简单、创伤小、手术时间短的优点，但由于切口小，显露困难，往往不能很好的显露白膜破裂位置，对阴茎包皮血肿的清除和包皮损伤处清创也不利。王发鹏等[5]报道19例患者，有2例曾用小切口，但术中因为操作困难，改行环形切口。

本组2例均采用彩色超声定位白膜破裂位置后选择白膜破裂处半环形切口术式，取得满意效果。术中采用5-0可吸收缝线缝合白膜，以减少丝线对海绵体组织的刺激，使阴茎海绵体白膜无丝线残留，降低术后纤维化的发生。因此，阴茎折断后如明确诊断无尿道海绵体损伤，血肿局限，可以采取彩色超声定位白膜破裂位置，选择白膜破裂处半环形切口手术术式是治疗的较好手段。

参考文献

1 韩清江,刘继红,陈俊. 阴茎折断的诊断与治疗．中国男科学杂志,2005,19:46-47．

2 Jack GS,Garraway I,Reznicheck R,et al.Current treatment options for penile fractures.Rev Urol,2004,6:114-120.

3 吴小友，胡发明，张小艳. 彩色多普勒超声诊断阴茎折断2例报告．现代诊断与治疗, 2010,21:72．

4 徐振群,吴斌. 男性外生殖器外伤诊治现状及进展．中国男科学杂志,2008,22:60-63．

5 王发鹏,王启飞. 阴茎折断19例诊治分析．大连医科大学学报,2010,32:683-685．