妇幼卫生人力资源是卫生人力资源的重要组成部分，是发展妇幼卫生事业、保障妇女儿童健康最基本、最重要的资源[1]。了解并改善中国妇幼卫生人力资源的状况，对提高妇女儿童健康状况，实现“十二五”规划提出的妇幼卫生工作目标，加快中国妇幼卫生事业发展具有重要意义[2]。本研究通过调查中国妇幼卫生人力资源配置现状，并评价其分布公平性，发现存在的问题，为改进中国妇幼卫生人力资源配置状况提供科学依据。
对象与方法
一、对象
于2011年抽取中国29个省44个区县，东部20个、中部9个、西部15个。对抽取的地市辖区内各级各类提供妇幼医疗保健服务的机构采用信函方式进行调查，调查内容主要包括2010年妇幼卫生人力资源基本情况。被调查的妇幼卫生工作人员所从事的工作主要包括妇女医疗保健服务，儿童医疗保健服务，健康教育，业务指导和培训，妇幼卫生管理服务，专题项目、科学研究和教育，妇幼卫生信息统计与管理。
二、方法
1.抽样方法：直辖市和非直辖市分别抽样。每个直辖市随机抽取4个区县，共计16个区县。非直辖市省份，以2009年国家统计局给出的地级市名单为抽样框架，按照其行政区划代码升序排列，采用系统抽样的方法，抽取了28个地级市。海南和西藏因为地级市较少未被抽到。
2.统计学处理：在统计分析时，数据按抽样比进行加权。根据直辖市和非直辖市省份抽取的地级市比例不同确定各自的权重。使用SPSS 15.0软件对原始数据进行统计分析。应用洛伦茨曲线和基尼系数评价妇幼卫生人力资源分布的公平性[3-7]。
3.洛伦茨曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)：评价妇幼卫生人力资源配置的公平性。分别以2010年调查地市的人口数累计百分比和地理面积累计百分比作为横坐标，以妇幼卫生工作人员数累计百分比作为纵坐标绘制洛伦茨曲线，并计算相应的基尼系数。
基尼系数G=2×(0.5-S)，Ai为累计人口比例，Bi为累计资源拥有量比例。
结 果
一、妇幼卫生人力资源配置状况
共调查医疗保健机构5 116所，市级以上、区县级和街道乡镇级机构分别占6.3%(323/5 116)、20.6%(1 054/5 116)和73.1%(3 739/5 116)。每万人口中平均有5.50(95%CI为5.46～5.54)人从事妇幼卫生工作；东部地区和西部地区每万人口中从事妇幼卫生工作的人数较接近，分别为5.75(95%CI为5.69～5.81)人和5.71(95%CI为5.63～5.79)人；中部地区较低，为5.07(95%CI 5.00～5.14)人。每平方公里拥有的妇幼卫生工作人员数为0.09人，其中东部、中部和西部依次为0.27人、0.15人和0.04人。
各地区每万人口中各类妇幼卫生工作人员配置状况基本相似。每万人口中从事妇女医疗保健和儿童医疗保健的人员数都大于从事其他类别妇幼工作的人员数，每万人口中从事妇女医疗保健的人员数比从事儿童医疗保健的人员数高，见表1。不同地区每平方公里妇幼卫生工作人员的配置状况差别较大。每平方公里从事妇女医疗保健和儿童医疗保健人员数都是东部地区最高，中部居中，西部地区最低，见表2。
二、妇幼卫生人力资源的公平性分析
1.妇幼卫生人力资源按人口配置的公平性分析：按每千人口妇幼卫生工作人员拥有量从小到大排序，以调查地市人口数累计百分比为横坐标，以各市妇幼卫生工作人员数累计百分比为纵坐标，绘制妇幼卫生人力资源按人口分布的Lorenz曲线，并计算基尼系数。中国妇幼卫生人力资源按人口分布的Lorenz曲线距离绝对公平线较近(图1)，基尼系数为0.324。
2.妇幼卫生人力资源按地理配置的公平性分析：按每平方公里妇幼卫生工作人员拥有量从小到大排序，同理绘制妇幼卫生人力资源按地理面积分布的Lorenz曲线，并计算基尼系数。中国妇幼卫生人力资源按地理面积分布的Lorenz曲线距离绝对公平线较远(图2)，基尼系数为0.665。
表12010年不同地区每万人口中各类妇幼卫生工作人员配置状况(人/万人口)
注：*总体参数95%的置信区间
表22010年不同地区每平方公里中各类妇幼卫生工作人员配置状况(人/平方千米)
图1 2010年妇幼人力资源按人口分布的Lorenz曲线
图2 2010年妇幼人力资源按地理分布的Lorenz曲线
讨 论
一、中国妇幼卫生人力资源按人口分布的公平性尚可，按地理分布的公平性较差
洛伦茨曲线在经济学领域用来反映收入分配平均程度。如果洛伦茨曲线与对角线X=Y(为绝对公平线)重合，表示资源在人群中的分布是均匀的。基尼系数是建立在洛伦兹曲线基础上的衡量分配不平均程度的定量指标。参照经济学中人群收人分配公平性的基尼系数标准为基尼系数超过0.4就算警戒状态，达到0.6以上则属高度不公平的危险状态[3]。
本研究显示，中国妇幼卫生人力资源按照人口数分布的洛伦茨曲线下凹程度较小，基尼系数小于0.4，表示其按人口数分布的公平性尚可；按地理面积分布的洛伦茨曲线下凹程度较大，基尼系数大于0.6，表示其按地理分布的公平性较差。随着中国妇幼卫生事业的发展，截止到2010年妇幼卫生保健机构的数量及人力资源总量达到了一定规模[8-10]。但是，中国卫生服务资源配置主要按人口分布配置，忽视了由于地域不同带来的资源配置不公平[11]。妇幼卫生人力资源按地理分布的公平性较差，表明地广人稀的西部地区妇幼卫生资源相对缺乏[12-13]。西部地区地理面积大，医疗人员服务半径大，在制定妇幼卫生资源的配置标准、评价指标时，应充分考虑地理因素对卫生服务可及性的影响。
二、建议
加强妇幼医疗保健人才的培养和队伍建设，进一步缩小东中西部妇幼卫生人力资源的差距；提高妇幼卫生人力资源在地理面积分布的公平性，在制定区域人力规划时，应充分考虑边远地区服务半径大、交通不便等特点，适当增加妇幼卫生人员配置比例以满足偏远地区对妇幼医疗保健服务的需求，保证妇幼卫生服务可及性和公平性。建议增加基层医疗保健机构的妇幼卫生人力资源，保障和提高基层妇幼卫生工作人员的待遇，通过制定相应激励政策引导和鼓励妇幼卫生工作人员扎根边远地区。
参考文献
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