唾液酸(sialic acid，SA)作为母乳中的一种天然成分，是婴儿体内SA的重要来源，对于神经系统的发育有着非同寻常的促进作用。从营养学的角度来讲，SA是人类营养史上一类有益于脑发育的不亚于DHA的新型营养素。而国内缺乏有关母亲营养素的摄入与乳汁SA含量的关系研究资料。本研究通过评估影响乳汁SA含量的营养因素，对于深入研究SA的营养学意义、提高母乳喂养率具有重要作用。SA代谢吸收是一个多因素作用的结果，哺乳期健康母亲营养素的摄入与SA含量的关系，是临床的研究重点。产妇膳食模式在哺乳阶段变化较小，故其有关的膳食模式分析可提供产妇所获得的营养摄入的信息[1- 2]。本课题从人群的角度，探讨产妇营养素的不同摄入对其乳汁SA的影响。
对象与方法
一、研究对象
经山西省妇幼保健院伦理委员会批准，按照“知情同意，自愿参加”的原则于2013年5月—2013年10月从山西省妇幼保健院产科门诊随机选取111名健康产妇，并于其产后30～40 d采集母亲乳汁10～15 ml，并用72 h膳食频率回顾法记录产妇前三天的膳食情况。
二、方法
1. 产妇72 h膳食回顾调查问卷：在分娩后30～40 d，详细记录产妇在被调查前72 h内所摄入的食物种类及数量，其膳食调查采用青岛大学医学院中西医结合营养软件[3]，分析出每日摄入的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素A、维生素E、维生素B、维生素C、钙、镁等营养素。参照中国营养学会营养素推荐摄入量，分析哺乳期产妇各种营养素的平均量。
2.产妇一般饮食习惯调查：主要包括进食肉食、蔬菜、奶类、水果的情况。
3.实验仪器：为超速冷冻离心机，Sigma公司提供；HPLC，Agilent-1200型(带荧光检测器)，Agilent公司提供。
4.主要试剂：SA标准品，由 Sigma公司提供。Waters公司的色谱柱Waters C18 (2.5 μm，2.1 mm×150 mm)和保护柱Waters C18 (2.5 μm,2.1mm×20 mm)。
5.乳汁的收集：由课题组人员亲自入户收集乳汁，采用人工手法采集乳汁的方法，采集母亲分娩后30 d的乳汁10 ml，时间点为早晨9点至10点，放入备好的无菌冷藏盒带回并立即保存于-28 ℃冰箱备用。
6.乳汁SA的测定：采用荧光-高效液相色谱法(Fluorescence Detector-High Performance Liquid Chromatography,HPLC-FLD)测定。
7.色谱检测条件：流动相为甲醇-乙腈-超纯水(7:8:85)；流速为0.9 mL/min；进样体积10 μL；柱温30 ℃；荧光检测器激发波长373 nm，发射波长448 nm。每个样品均进样两次，于HPLC上检测两次，取两次峰面积的平均值作为测定结果。
8.制备标准曲线的工作液：将标准品混合母液依次等体积倍增稀释，配成七种不同浓度的溶液，供验证标准曲线线性关系使用。
9. 统计学处理：计量资料结果以(均数±标准差)表示，应用SPSS17.0软件对数据进行分析。按照哺乳早期乳汁SA含量的中位数719.4 mg/L分为(1)高SA组。即哺乳早期乳汁SA含量≥719.4 mg/L；(2)低SA组。即哺乳早期乳汁SA含量<719.4 mg/L。采用t检验等统计方法。所有的统计检验均采用双侧检验，
=0.05判别是否有显著性差异。(3)本资料以产妇产后30天膳食摄入的维生素A、钙为自变量，以产后30天乳汁SA含量为因变量作多元逐步回归分析(α=0.05)，只有维生素A进入回归方程，其回归方程为Y=1.118+0.002维生素A。
结 果
一、产妇的基本情况
所有产妇身体健康均无产后并发症，分娩年龄大多在21～30岁，受教育程度高中及以上为主，产后出血时间以1周到1个月为主占68%，产后80%以上的产妇情绪处于低落和波动，产后食欲50%以上一般，无被动吸烟史占62.1%的，身体质量指数(BMI)64%超标，见表1。
二、不同乳汁SA含量组的营养素摄入
结果显示，高SA组的产妇膳食摄入的维生素A显著高于低SA组,两组比较，差异有统计学意义，见表2。
表1产妇哺乳早期一般情况
三、乳汁SA含量影响因素的多元逐步回归分析
产妇产后30天每日维生素A摄入较高组的产妇乳汁SA含量亦较高，差异有统计学意义。统计结果见表3。
表2产妇乳汁SA含量与摄入的营养素情况
注：*P<0.05
表3影响产妇乳汁SA含量营养素的多元逐步回归分析
讨 论
一、维生素A的摄入有助于提高体内SA含量
研究证实，红肉、牛乳及蛋类中含有丰富的SA[4-6]，而动物性的维生素A则以肝脏和乳制品以及蛋类的含量较高；而某些植物性食物，如煮熟的玉米中，不仅含有很高的SA[6]，而且含有β-胡萝卜素。因此维生素A与SA具有某些相同的食物来源。本研究表明，产妇摄入富含维生素A的食物时，如红肉、牛乳、海鱼及鸡蛋，其乳汁SA含量较高。
二、维生素A可能通过对肝脏功能的调控来影响SA的合成
人类在内的所有哺乳动物都有能力利用体内组织中的果糖、乙酰氨基葡萄糖或谷氨酰胺为基本原料，经过一系列复杂的反应合成SA[7]，GNE mRNA是调节SA体内合成的限速酶[8]，在对小鼠等哺乳动物的研究中GNEmRNA的表达在肝脏中是最高的，其次为肺脏和肾脏[9]，并且每日喂养高剂量的SA饮食，小猪的肝脏和海马中，GNE mRNA的表达明显升高[10]。GNE mRNA是调节SA体内合成的限速酶，并在肝脏中大量表达，肝脏是合成SA的主要器官。因为维生素A的特殊生理作用，如它的抗氧化功能可以增强肝脏酶的活性比如加强肝脏谷酰基转移酶的活性[11]，连续四个月补充维生素A(25 000国际单位/日)可以造成肝脏转氨酶活性的升高[12]等报道。并且生成的维生素A大量储存在肝脏星状细胞内的脂质小滴内，即维生素A的专有细胞器[13]。可见，肝脏内存有表达高度的SA合成限速酶，肝细胞内大量的维生素A对与SA合成有关的酶起着增强活性的作用，从而促进SA的合成。
综上所述，维生素A的摄入有助于提高体内乳汁SA含量，一是具有相同外源性食物的摄入，二与维生素A通过影响粘多糖、糖蛋白等物质的合成间接影响SA的代谢有关，而肝脏是合成维生素A和SA的重要器官，也是重要的影响因素。由此提示将对维生素A与SA的关联性做更进一步的研究。
参考文献
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