中山地区健康体检妇女盆底功能障碍筛查

【摘要】 目的探讨对健康体检妇女进行盆底功能障碍性疾病(PFD)筛查的价值。方法收集分析2011年1月—2012年12月中山地区13家医院门诊进行健康体检妇女盆底功能障碍性疾病筛查的资料，筛查方法包括盆底肌肉压力检测、张力检测、肌电检测以及尿流率检测。分析盆底功能障碍性疾病(PFD)筛查的价值。结果健康体检妇女接受筛查者共1 842例，PFD检出率为56.0%，其中盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障碍和粪失禁的检出率分别为53.1%、6.9%、1.5%、0.3%和0.2%；15岁～、20岁～、30岁～、40岁～、50岁～、60岁～、70岁～、80～89岁检出率分别为0、34.2%、54.5%、62.7%、73.3%、74.6%、84.6%、100.0%，随着年龄的增长，PFD的检出率相应增加；盆底肌力≤2级和>2级的PFD检出率分别为46.9%和9.1%，差异有统计学意义。结论医院内健康体检妇女盆底功能障碍性疾病检出率高，有必要对健康体检人群常规盆底功能检查，以达到早期评估、早期康复指导、早期防治的目的。

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是一组由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、压力性尿失禁(stress urinary incontinene， SUI)、慢性盆腔疼痛及女性性功能障碍等[1-3]。PFD是中年女性常见病，据报道成年女性中的发病率约为20%～40%，是一组发病率高且严重影响妇女生活质量和身心健康的疾病[4]。随着中国人民生活水平的普遍提高，对生活质量的要求也逐渐提高，在健康体检人群中进行筛查发现，不同类型、不同程度的PFD普遍存在。自2010年广东省卫生厅将“妇女盆底功能障碍性疾病防治项目”列入妇幼安康工程项目之一，广东省中山市人民医院率先开展PFD筛查防治工作，并逐渐在中山地区推广应用，形成了PFD筛查防治的“中山模式”。现将中山地区PFD筛查人群中健康体检者的筛查情况总结报道如下。

对象与方法

一、对象

选择2011年1月—2012年12月中山市市区及各级镇区共13家医院(三甲医院1家，二甲医院8家，一甲医院4家)的15～86岁自愿参与盆底功能筛查的健康体检妇女为目标人群。入选标准包括有性生活史；无急性盆腔炎症及生殖道炎症；无阴道流血；无妊娠。13家医院共筛查记录完整的体检者1 842例，年龄18～85岁，平均(39.4±10.6)岁；流动人口、本地户籍人口分别为49.7%(915/1 842)和50.3%(927/1 842)；农村人口、城镇人口分别为69.8%(1 286/1 842)和30.2%(556/1 842)；本科及以上、大专及高中、高中以下学历分别为4.5%(83/1 842)、14.5%(267/1 842)和81.0%(1 492/1 842)。

二、方法

1.机会性筛查：本研究采用机会性筛查的方法，机会性筛查为被动性筛查的一种，即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查相结合，在患者就医或体检过程中，进行目标疾病的筛查[5]。

2.筛查防治网络建立：建立中山市盆底功能障碍性疾病防治三级网络。根据中华预防医学会“中国妇女盆底功能障碍防治项目”管理委员会颁布的诊治中心、防治中心及筛查中心的标准，中山市人民医院首先建立省级诊治中心，建立筛查流程及规范；并协助中山市区及各镇区医院建立防治中心及筛查中心共13家。诊治中心负责全市各级中心人员的培训工作，统一筛查方法、筛查流程、诊断标准及诊治方法，并定期对防治及筛查中心进行现场督导。以互联网络为依托，建立“中山市盆底功能障碍防治网”及数据库，通过信息平台，各级中心定时将筛查获得的各项资料上传，由诊治中心进行数据统计分析。

3.筛查康复流程：对所有到妇产科门诊健康体检的女性进行盆底功能相关知识健康宣教，并对符合入选标准、自愿接受盆底功能筛查者给予规范筛查、评估、诊断、建档及康复治疗指导。

4.筛查及诊断方法：全市各级盆底中心医护人员均经过本院盆底诊治中心的统一规范培训，采用统一的筛查、评估及诊断方法。按法国Loic DABBADIE手法肌力分类测试法进行盆底肌肉综合肌力分度；按盆腔器官脱垂量化分期系统(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)评分法进行脱垂评分及分度诊断[6]；按国际尿控协会对尿失禁的定义进行压力性尿失禁的诊断[7]。

5.统计学处理：采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、PFD检出率

PFD检出率为56.0%(1 031/1 842)；盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障碍、粪失禁的检出率分别为53.1%(978/1 842)、6.9%(127/1 842)、1.5%(27/1 842)、0.3%(7/1 842)和0.2%(5/1 842)。根据POP-Q评分法进行脏器脱垂分度，1级、2级、3级和4级分别为32.4%(596/1 842)、18.7%(344/1 842)、1.8%(33/1 842)和0.3%(5/1 842)。15岁～、20岁～、30岁～、40岁～、50岁～、60岁～、70岁～、80～89岁检出率分别为0(0/6)、34.2%(122/357)、54.5%(321/589)、62.7%(396/632)、73.3%(132/180)、74.6%(47/63)、84.6%(11/13)、100.0%(2/2)，随着年龄的增长，PFD的检出率相应增加。

二、盆底肌力分级与PFD的关系

盆底肌力≤2级、>2级的PFD检出率分别为58.2%(864/1 485)和46.8%(167/357)，差异有统计学意义。

讨论

PFD是一组以POP及SUI为主的常见疾病[8-10]。本研究通过建立区域性三级防治网模式，使用统一筛查方法，对目标人群实施盆底功能整体筛查，PFD检出率为56.0%，其中以POP最多，SUI次之，检出率分别为53.1%及6.9%，与既往报道相一致[11-12]。提示建立规范的盆底功能筛查流程、方法，并通过筛查给予盆底知识健康教育及康复指导，达到早知、早防、早治的目的。文献报道，女性PFD的患病率随年龄的增长而升高[1,13]。本筛查结果显示，PFD的检出率随着年龄的增高逐渐升高，说明年龄是PFD的自然致病因素。20～30岁的年轻女性PFD的检出率为34.2%，考虑妊娠、分娩对生育年龄段妇女盆底功能造成损害，有必要对年轻妇女健康体检时常规进行盆底功能评估筛查，及早给予盆底知识宣教及康复指导。

PFD是以盆底肌肉为主的盆底支持结构功能障碍所发生的一组疾病，盆底肌力异常是PFD危险因素。本研究盆底肌力≤2级和>2级PFD的检出率分别为46.9%和9.1%，差异有统计学意义，提示对筛查发现盆底肌力异常的妇女，即使无临床症状，亦有发生PFD的倾向，均应进行康复指导训练，以恢复盆底肌力，避免PFD的发生。

本研究采用的是机会性筛查，具有节约医疗资源、经济方便且患者的顺应性好等优点。本研究的不足之处在于筛查的对象仅为健康体检的妇女，没有对PFD的危险因素进行分析。此外，调查对象中流动人口比例较高。

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The screening of pelvic floor disordersamong women attending health examination in Zhongshan city

[Abstract]ObjectiveTo investigate the value of screening on pelvic floor disorders (PFD) among women attending health examination in Zhongshan city.MethodsScreening data from 13 hospital in Zhongshan Region on PFD of outpatient women in health examination from January 2011 to December 2012 were analyzed. Screening methods included pelvic floor muscle pressure testing, tensile testing, electromyography, and urinary flow rate detection.ResultsA total of 1842 cases of women underwent screening and the overall detection rate of PFD was 56.0%. The detection rate of pelvic organ prolapse, urinary incontinence, chronic pelvic pain, sexual dysfunction, and fecal incontinence was 53.1%,6.9%,1.5%,0.3%, and 0.2%, respectively. The detection rate increased with age. The detection rate in women with pelvic floor muscle strength ≤ 2 was 46.9%, while that in women with pelvic floor muscle strength > 2 was 9.1%. The difference between the two groups was statistically significant.ConclusionThe detection rate of PFD was high in women attending health examination. Seemingly healthy women should seek routine pelvic examination in order to achieve early assessment, early rehabilitation, and early treatment.