子宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，发展中国家子宫颈癌发病率、死亡率较高，占全球子宫颈癌发病总人数的85%以上[1]。随着子宫颈癌筛查工作的开展，20世纪60年代以来全球子宫颈癌发病率、死亡率呈下降趋势[2]。中国自20世纪50年代末开展妇女病普查工作，子宫颈癌的死亡率下降了63.6%[3]。为进一步保障妇女健康,有效预防子宫颈癌，2009年，中国政府将农村妇女宫颈癌免费检查列入重大公共卫生项目[4]。北京市2008年在朝阳、西城、怀柔三个区启动子宫颈癌筛查试点工作，2009年在全市推开，2010年筛查工作暂停1年，2011年将其列入每2年一个周期的长效机制。本文拟根据北京市新发子宫颈癌病例临床分期情况分析，了解子宫颈癌筛查工作效果。
对象与方法
1.对象：北京市肿瘤防治研究办公室提供2007年1月—2010年12月北京户籍2 092例新发子宫颈病变患者住院病历资料。2007年为开展筛查工作前的数据，2008—2009年数据为筛查期间资料，2010年为筛查暂停期内资料。如果患者在多个医院就诊，将首次确诊为子宫颈癌且病历资料最全的医院作为患者首诊记录。
2.调查方法：回顾性调查2 092例子宫颈病变患者住院病历资料，获得临床分期基础信息；分期不明确者由临床专家依据病历进一步明确其临床分期，病理专家明确病理分期。组织病理确诊为子宫颈癌、且有明确临床分期者1 582例(75.6%)，明确为子宫颈上皮内瘤变(CIN)81例(3.9%)，余407例(19.5%)病历相关内容记录不详细或查不到相关住院患者病历，无法获得具体临床分期被剔除。
3.调查内容：(1)一般情况包括调查对象的基本信息。(2)概念界定。早期子宫颈癌为子宫颈癌Ⅰ～Ⅱa期；晚期子宫颈癌为子宫颈癌Ⅱb～Ⅳ期；子宫颈癌临床早诊率指早期子宫颈癌在癌中占的比例[5]。FIGO临床分期(国际妇产科联盟，International Federation of Gynecology and Obstetrics)，由于本研究的部分住院病历资料来源于2009年之前，本研究中的FIGO临床分期按照1994年标准分期。
4.统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.一般情况：具有明确临床分期的1 582例子宫颈癌患者住院病例中，患者年龄12～93岁，平均(46.6±10.5)岁。2007—2010年平均发病年龄分别为(46.6±10.5)岁、(46.3±11.4)岁、(47.0±9.8)岁、(47.3±10.1)岁，不同年份患者发病年龄比较，差异无统计学意义。2007-2010年年轻患者(≤35岁)占子宫颈癌患者的比例分别为16.7%(63/377)、14.9%(59/396)、8.7%(38/435)、9.4%(35/374)，呈逐年下降趋势，差异有统计学意义。
2.子宫颈癌临床分期分布：Ⅰ期955例(60.4%)、Ⅱ期421例(26.6%)、Ⅲ期155例(9.8%)、Ⅳ期51例(3.2%)；2007—2010年北京市子宫颈癌临床分期分布见表1。
表12007—2010年子宫颈癌临床分期分布[例(%)]
3.不同年度子宫颈癌分布：不同年度北京市子宫颈癌临床早诊率分布，差异有统计学意义，2007—2009年子宫颈癌临床早诊率呈逐渐上升趋势，2010年有所下降，2009年临床早诊率高于2007年和2010年，差异有统计学意义。见表2。
表22007—2010年子宫颈癌分布[例(%)]
注：与2009年比较，*P<0.05
4.不同年龄子宫颈癌分布：不同年龄宫颈癌分布差异有统计学意义，随着年龄的增长，子宫颈癌患者临床早诊率呈下降趋势，晚期癌逐渐上升，见表3。12～35岁患者的早期癌比例明显高于61岁及以上患者，差异有统计学意义。见表3。
表3不同年龄子宫颈癌分布[例(%)]
注：与60岁以上比较，*P<0.05
讨论
北京地区50年代子宫颈癌的患病率为646/10万，经过近30年的普查普治，80年代子宫颈癌患病率下降到2.54/10万[6]。北京市肿瘤登记处提供的子宫颈癌上报资料显示，北京市子宫颈癌新发病例数呈逐年增加的趋势，发病率由2000年的2.28/10万上升为2010年的8.08/10万。
本研究覆盖了北京市子宫颈癌筛查年龄段的大部分宫颈癌患者，不同年度子宫颈癌临床早诊率分布比较，差异有统计学意义，2007—2009年子宫颈癌临床早诊率呈逐渐上升趋势，2010年有所下降。2008年北京市宫颈癌筛查在朝阳、西城、怀柔试点，2009年在除以上三试点区外全市推广，2010年北京市因为财政资金问题，筛查暂停1年，仅有部分2009年没有完成全部筛查工作的地区进行补充筛查。说明筛查工作可以早期发现子宫颈癌，减少晚期癌，必须持之以恒。
国内外大多数研究指出，年轻子宫颈癌与中老年子宫颈癌比较，具有临床分期早、细胞分化好等临床特点[7]。本研究显示，北京市年轻患者(≤35岁)占子宫颈癌患者总数的比例呈逐年下降趋势，35岁以下的年轻人多为早期癌患者，晚期癌患者中老年人所占比例较大，随着年龄的升高，各年龄段早期癌比例下降，晚期癌比例升高。因此，在今后的筛查中应注意加强对老年妇女参加子宫颈癌筛查的动员，减少晚期癌发生，提高老年人的生活质量，减少医疗费用。
据美国国家癌症研究所报告，70年代以前美国75%～80%的初诊子宫颈癌患者为浸润癌，而90年代78%为原位癌，这归功于美国完善的筛查体制，促使美国子宫颈浸润癌的发生率、死亡率下降了近40%[8]。筛查是降低子宫颈癌发病率及死亡率的重要手段。目前北京市居民对子宫颈癌筛查整体认知水平不高[9]，筛查还存在覆盖率低、技术水平有待提高等问题，在今后的工作中，政府应进一步加大宣传力度，提高居民的防癌意识，在多部门的共同努力下，将北京市子宫颈癌筛查工作长期坚持下去，真正做到防癌于未然。
参考文献
1 Ferlay J,Shin HR,Bray F,et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008:GLOBOCAN 2008.Int J Cancer,2010,127:2893-2917.
2 Arbyn M,Antoine J,Valerianova Z,et al.Trends in cervical cancer incidence and mortality in Bulgaria,Estonia,Latvia,Lithuania and Romania.Tumori,2010,96:517-523.
3 杨玲,皇甫小梅,张思维,等.中国20世纪70年代与90年代子子宫颈癌死亡率及其变化趋势.中国医学科学院学报,2003,25:386-390.
4 董志伟,乔友林.癌症早诊早治工作评价指标的探讨.中国肿瘤,2010,19:633-638.
5 董志伟,乔友林,王贵齐,等.癌症早诊早治的评价.中华肿瘤杂志,2012,34:637-639.
6 严仁英,华嘉增,张佩珠,等.妇女保健.北京:人民卫生出版社,1990:89-90.
7 陆晓梅,李晶,刘畅浩,等.年轻子宫颈癌患者的病理特点和预后分析.中国妇产科临床杂志,2011,12:10-13.
8 Miller BA,Kolonel LN,Bemstein L,et al.Racial/ethnic patterns of cancer in the United States 1988-1992.Bethesda:National Cancer Institute,1996:36-39.
9 王春芳,赵丽君,祁文娟,等.妇科门诊患者子宫颈癌认知度和筛查状况分析.中国妇产科临床杂志,2012,13:112-114.