围绝经期综合征是女性在绝经前后一段时期内由于性激素减少与内分泌功能失调所致以自主神经系统功能紊乱和代谢障碍为主的一系列躯体及精神心理症状。大多数患者可表现出不同程度的躯体、心理和内分泌等各方面的多种改变。患者病程长短不一、症状、发作次数无规律性，较大影响围绝经期妇女身心健康。性激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)是通过补充激素来治疗激素分泌减退或者缺乏所引起的疾病的一种治疗方法，是缓解绝经期症状的首选和最重要的治疗方法[1]。本研究旨在探讨HRT对围绝经期综合征基础FSH、FSH/LH、AFC等卵巢功能的影响，并应用改良Kupperman评分进行评估和分析,为临床合理治疗提供依据和参考。
对象与方法
1.对象及诊断标准：选择本院2013年1月—2014年2月妇产科收治的围绝经期综合征患者114例，所有病例均符合《中华妇产科学》[2]绝经过渡期和过渡期后疾病的诊断标准，3个月内未使用过激素类药物及中药治疗。排除病例为器质性病变及HRT 绝对禁忌证患者。年龄42～54岁，平均年龄(47.9±7.3)岁，停经3～14个月，平均(7.0 ±4.2)个月。
2. 治疗方法和评估指标：采用戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20080036) 每日1 mg，口服21 d，口服10 d后，应用黄体酮胶丸(浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099)100～200 mg/d，口服11 d，停药3～5 d月经来潮，月经的第5天或停药7 d开始下一周期用药。分别在治疗前和治疗1个月、3个月后进行评估。采用放射免疫分析法[3]测定患者治疗前和治疗3个月的基础(月经第3天)FSH、FSH/LH等指标；应用彩超观察AFC来评估对卵巢功能的影响，彩超操作由同一医师完成。应用改良Kupperman 评分法[4]进行症状评估，其中潮热汗出(0～12分)、感觉异常(0～6分)、失眠(0～6分)、易激动(0～6分)、抑郁(0～3分)、眩晕(0～3分)、疲乏(0～3分)、骨关节肌肉痛(0～3分)、头痛(0～3分)、心悸(0～3分)、皮肤蚁走感(0～3分)、性交痛(0～6分)、泌尿系统症状(0～6分)，总计分为0～63分。评分标准为症状指数×症状程度评分；总评分为各项症状评分之和。
3.统计学处理：应用SPSS13.0数据统计软件分析数据，计量资料采用(均数±标准差)表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.患者治疗前后血清FSH、FSH/LH及AFC结果自身比较：治疗后FSH和FSH/LH指标均低于治疗前，且治疗后3个月指标低于治疗后1个月，差异均有统计学意义。治疗后AFC数量均高于治疗前，且治疗后3个月AFC高于治疗后1个月，差异均有统计学意义。见表1。
表1患者治疗前后血清FSH、FSH/LH及AFC结果自身比较
注：△与治疗前比较，▲与治疗一个月比较，差异有统计学意义。
2.患者治疗前后临床症状Kupperman 评分结果自身比较：治疗后1个月和3个月总Kupperman 评分分别为(34.3±4.2)和(21.0±2.6)，均低于治疗前(53.6 ±6.4)，治疗后3个月明显低于治疗后1个月，差异均有统计学意义；其他各项Kupperman 评分治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义；潮热汗出、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、疲乏和骨关节肌肉痛等Kupperman 评分治疗后3个月明显低于治疗后1个月，差异有统计学意义；头痛、心悸、泌尿系统症状、性交痛和皮肤蚁走感治疗后Kupperman 评分均低于治疗前，差异有统计学意义；其他指标比较，差异无统计学意义。见表2。
表2患者治疗前后临床症状Kupperman 评分结果自身比较
注：△与治疗前比较，▲与治疗1个月比较，P<0.05。
讨论
围绝经期综合征是妇女由于卵巢功能衰退或丧失、性激素减少或波动，导致内分泌的变化，引起自主神经功能紊乱，出现一系列伴有神经心理的症状。围绝经期妇女可有头晕、腰酸等不同程度的临床表现，容易出现月经紊乱、自主神经失调及精神神经症状等近期症状，以及泌尿生殖道症状、骨质疏松等远期症状，严重影响女性的身心健康及生活质量。临床上大多应用雌激素替代疗法治疗，通过外源补充激素缓解因激素不足而造成的绝经期症状[5]。
女性进入围绝经期,绝经后期由于卵巢功能下降，患者内分泌功能紊乱，基础FSH 水平与卵巢的储备力呈负相关，FSH和FSH/LH 水平上升。AFC是指阴道超声下卵巢内可见的直径2～9 mm的卵泡，是作为测评卵巢储备的一项指标，能反映卵巢储备功能，阴道超声下卵巢卵泡检查具有检查无创、价格低等特点，AFC是用于预测卵巢储备的较好临床指标[6]。本次调查结果显示，治疗后FSH和FSH/LH均低于治疗前，且治疗后3个月均低于治疗后1个月，差异有统计学意义。提示HRT治疗后，能够弥补体内雌激素水平的不足，降低患者FSH和FSH/LH，调节内分泌功能，达到治疗的目的。研究结果[7]也显示治疗后AFC数量均高于治疗前，且治疗后3个月高于治疗后1个月。说明HRT有利于患者卵巢储备功能的恢复，通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，调节体内雌激素水平，进而改善患者卵巢功能[8]。
围绝经期由于卵巢的萎缩和功能的降低，雌激素分泌减少，容易出现潮热、出汗、失眠、烦躁等症状，严重影响患者的生活质量[9]。本次调查结果显示，治疗后1个月和3个月总Kupperman 评分均低于治疗前，且治疗后3个月明显低于治疗后1个月，差异有统计学意义。说明应用HRT后，可调整围绝经期的功能紊乱，消除或缓解围绝经期临床症状，明显改善患者生活质量，效果显著。对各项症状Kupperman 评分的研究结果显示，治疗后均低于治疗前，进一步提示HRT可通过围绝经期调整卵巢和内分泌功能，改善患者不同的围绝经期症状，帮助围绝经期妇女顺利渡过围绝经期[10]。
综上所述，HRT可有效调节雌激素水平，改善围绝经期综合征的FSH、FSH/LH、使AFC增加，并改善患者症状，提高了患者的生活质量。
参考文献
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7 陈冬梅,李扬志,洪宇,等.血清睾酮水平及绝经相关指标与绝经过渡期及绝经后女性代谢综合征的关系.中华妇产科杂志,2012,47:115-120.
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10 王俊霞,孙海翔,王玢,等.应用ROC曲线评估年龄、窦卵泡数及基础卵泡刺激素预测卵巢储备功能的价值.现代妇产科进展,2011,20:784-787.