HELLP综合征是发生在早发型重度子痫前期的严重并发症，临床主要表现为溶血(hemolysis,H)、肝功能升高(elevated liver enzymes,EL)和血小板减少(low platelet,LP)，可对母婴生命造成严重威胁，起病诱因和发病机制尚未研究透彻。流行病学调查结果显示，HELLP综合征发生率为2.7%，此疾病所致孕产妇死亡率为3.4%～24.2%，围生儿死亡率为7.7%～60.0%[1]。早期诊断和积极救治HELLP综合征患者及选择恰当的妊娠终止时机对改善母婴预后具有极为重要的意义。因此，本研究拟探讨早发型重度子痫前期并发HELLP综合征终止妊娠的最佳时机，为改善母婴预后提供临床研究资料。
对象与方法
1.对象：2010年1月—2014年2月本院妇产科住院分娩的确诊为早发型重度子痫前期并发HELLP综合征[2]患者72例。根据诊断至分娩时间的不同分为两组，确诊48 h内终止妊娠(48 h内组)36例和确诊48 h后终止妊娠(48 h后组)36例。48 h内组平均年龄为(29.5±6.8)岁；初产妇20例，经产妇16例；剖宫产占30例，阴道分娩6例；48 h后组平均年龄为(29.1±7.5)岁；初产妇22例，经产妇14例；剖宫产29例，阴道分娩7例。两组年龄，初产妇、剖宫产比例比较，差异无统计学意义。本研究已通过院伦理委员会审查，患者均知晓本次研究并签署知情同意书。
2.治疗方法：患者入院后均予以解痉、镇静、降血压、扩充血容量及终止妊娠等治疗措施，必要时可使用利尿剂。早期需应用糖皮质激素促进胎肺成熟，同时积极防治各种并发症。新生儿出生后立即转入ICU继续治疗，当出现呼吸窘迫综合征时，及时使用肺表面活性物质固尔苏进行治疗；新生儿胎龄过低则应早期应用呼吸机加压氧气吸入。密切观察产妇及新生儿的病情变化，24 h监测生命体征、液体出入量、实验室检查结果，根据具体情况及时予以正确治疗和处理。
3.观察指标：详细记录两组产妇DIC、急性肾衰竭、心力衰竭、胎盘早剥等并发症的发生率及死亡率；新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等并发症的发生率及围生儿死亡率。
4.统计学处理：采用SPSS 13.0软件包予以统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
48 h内组终止妊娠孕周为(34.2±1.7)周，48 h后组(34.4±1.6)周，两组比较差异无统计学意义。48 h内组产妇DIC、急性肾衰竭、心力衰竭、胎盘早剥的发生率及死亡率均低于48 h后组，48 h内组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息的发生率及围生儿死亡率均低于48 h后组，差异均有统计学意义，见表1。
表1两组母婴结局比较[例(%)]
注：与48 h后组比较，*P<0.05
讨论
HELLP综合征是一种常见于重度子痫前期或子痫孕妇的严重并发症，此疾病起病原因及发病作用机制仍未研究清楚。目前认为是妊娠生理过程中血管内皮遭到严重损伤所表现出的特殊症状，全身小血管出现明显痉挛现象和纤维蛋白大量积聚等因素导致血管内红细胞出现异常破碎而发生溶血；血小板大量聚集和迅速消耗使得机体血小板数量急剧减少；肝脏组织内血管异常痉挛，肝窦及肝实质内纤维素大量沉积使得肝细胞受到严重损伤，进而导致肝功能显著性升高，最终各脏器组织出现严重缺血、缺氧等病理状态而出现功能障碍[3]。
由于HELLP综合征是发生在妊娠期的严重并发症，主要因妊娠所致，且病情呈进行性发展，只有终止妊娠才可彻底去除疾病诱因，阻止疾病的逐渐发展，最终改善母婴的预后。目前国内外研究人员均认为[4-5]，早发型重度子痫前期并发HELLP综合征患者宫内环境较差，孕龄即使相应延长也难以明显降低围生儿的病死率，故临床治疗方面不应过于考虑早产因素，确诊此疾病后宜在48 h内终止妊娠,尤其当胎儿出现宫内窘迫、DIC等严重情况时更应迅速终止,继续妊娠会导致母婴出现多种不良后果[6]。部分研究人员认为[7]，HELLP综合征患者孕龄<34周且病情处于稳定状态时，可予以保守方法进行治疗，但期间需密切观察孕妇生命体征、凝血功能指标及胎儿的情况，并及时治疗妊娠期高血压疾病，早期应用激素控制病情发展趋势，适当延长孕龄，由于保守治疗期间极易出现多种严重并发症，故观察时间不应过长[8]。上述治疗的目的均是尽量延长孕龄，提高围生儿的生存率，但可导致母体并发症的发生率明显升高，故应多方权衡利弊，首先确保母体的安全性[9-10]。本研究结果显示，DIC、急性肾衰竭、心力衰竭、胎盘早剥的发生率及死亡率均低于48 h后组，48 h内组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息的发生率及围生儿死亡率均低于48 h后组，保守治疗>48 h对母婴预后均可造成不良影响，早发型重度子痫前期并发HELLP综合征一旦临床确诊，应在48 h内即终止妊娠过程，可明显降低母儿并发症和死亡率。
参考文献
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