近20年来，世界范围内剖宫产分娩数显著增多，我国中等城市剖宫产率高达49.8%～64.7%[1-2]，世界卫生组织建议人群剖宫产率的适宜水平是10%～15%，河北省唐山市丰润区2009—2012年间近四年的剖宫产率高达60%左右，远远超过世界卫生组织推荐的15%以下，剖宫产率升高已成为医学界关注焦点。导致剖宫产率上升的原因是多方面的，但非医学因素引起的剖宫产的增加是剖宫产率升高的本源[3]，如何有效降低剖宫产率，提高产妇对剖宫产的认知程度，是本次调查的主要目的。
对象与方法
1.对象： 2009年1月—2012年12月在唐山市丰润区生产的产妇43 710例(包括本地户籍和非本地户籍)，其中剖宫产妇27 322例，产妇年龄24～45岁，平均(31±6.8)岁，孕周37～41周，平均孕周39+3周。
2.方法：对全部病例的年度住院分娩总数、剖宫产率、剖宫产手术的原因所占的比例进行分析，比较时间变化趋势。选择剖宫产手术的理由包括患者及家属要求、巨大儿、珍贵儿、高龄产妇、医院因素(医护人员建议)、存在手术指征。胎儿因素包括(1)胎儿过大，胎头与骨盆比例不相适应；(2)胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩；(3)胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等；(4)产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。孕妇因素包括(1)骨盆狭窄或畸形；(2)有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等；(3)患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分娩；(4)高龄初产，胎儿特别珍贵；(5)前置胎盘或胎盘早剥等。对同一病例有多个手术指征者，统计时以主要指征计入统计资料。
3.统计学处理：采用SPSS 13.0 统计软件进行处理，计数资料采用趋势χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.2009—2012年间剖宫产情况： 2009—2012年间丰润区剖宫产率总体呈逐年上升趋势，由2009年的54.0%上升到2012年69.1%，差异有统计学意义。其中2010年与2011年剖宫产率基本持平，这可能与进行健康教育宣传孕妇学校的开展密不可分。见表1。
表12009—2012年丰润区剖宫产率比较
注：*P< 0.05
2.选择剖宫产手术的理由：患者及家属主动要求、巨大儿、珍贵儿、高龄产妇选择剖宫产的人数呈逐年上升趋势，存在手术指征的剖宫产比例逐年下降，差异均有统计学意义，见表2。
讨论
1.剖宫产率的变化趋势：丰润区2009—2012年剖宫产率总体呈逐年上升趋势，四年间由54%逐渐上升至69.1%。朱逸博等[4]的研究表明，1993年至2010年中国部分地区平均剖宫产率为37.6%，与之比较，丰润区剖宫产率居于较高水平，更远远高于世界卫生组织建议的适宜剖宫产率最高水平15%，这已经成为一个值得关注的公共卫生问题。
表22009—2012年患者选择剖宫产手术理由及构成比[例(%)]
注：*P< 0.05
2.剖宫产率上升的因素：(1)家属及患者自身因素。计划生育工作的开展，一对夫妇只生育一个孩子，婴儿的地位尤显重要，部分产妇及其家属错误的认为，自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形，会影响胎儿的智力，产妇及家属不愿让胎儿冒任何风险；对剖宫产的创伤认识不足，认为剖宫产的孩子更健康，更聪明，是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式。有些孕妇担心自然分娩会影响形体，对自然分娩有恐惧的心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻，时间短，顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活。另外，初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧，紧张，焦虑，抑郁等不良情绪，再加上受家庭同事和亲朋好友的影响导致中途选择剖宫产结束分娩。一些人内心存在陈旧的封建思想，为求吉利，要求择日择时剖宫产分娩。(2)分娩年龄因素。随着社会的进步和人文素质的提高，接受高等教育的人群大大增加，面对巨大的社会压力和生存压力，晚婚晚育人数增多，导致高龄产妇的比例增加。(3)胎儿因素。生活水平的不断提高，孕期营养过剩导致新生儿体重超标，顺产的风险增大。有反复流产史、死胎史，婚后多年不孕，经多方治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿等，不愿意顺产分娩。(4)医源因素。随着医疗的发展，产妇法律意识和维权意识不断提高，医疗纠纷也不断增多，许多妇产科医生产生了自我保护，剖宫产不但省时，又避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力，在适应证的掌握上尽量放宽标准。年轻的医生处理难产的经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产就成了解决问题的捷径，一旦家属主动提出要求，便不做劝阻。有一些医院为了追求经济利益，不论孕产妇是否有无剖宫产指征都进行剖宫产手术。
3.降低剖宫产率的主要措施：剖宫产的不良影响包括剖宫产儿多动症的发病率远高于顺产儿水平，且易患窒息，湿肺等高呼吸道疾病，同时发生腹泻和胃肠炎危险提高，免疫系统受影响，易发生高胆红素血症增多，影响婴儿运动智力发育。剖宫产易导致母亲产后出血量大、致命性羊水栓塞、静脉血栓和肺栓塞。剖宫产虽能降低出生新生儿死亡率，但增加了围产儿死亡率[5]。
因此，综合本次调查的结果及剖宫产术的不良影响，剖宫产只能作为一个病理急救措施，对剖宫产的手术指征要严格把关。一方面，加强医务工作者的技术培训，严格掌握剖宫产适宜的手术指征，杜绝不必要的手术分娩。另一方面，医护人员加大对孕妇自然分娩知识的宣教力度，积极鼓励自然分娩，做好产前疏导工作，缓解产妇的紧张情绪，增强家属及孕产妇的信心，指导孕产妇合理饮食和适当运动，减少巨大儿和低出生体重儿的发生概率[6]。
参考文献
1 闫民，张颖美.抚顺市影响剖宫产率相关因素的分析与干预.中国妇幼保健,2006,21:35.
2 冯玲,罗静.同济医院50年剖宫产率变化趋势分析.华中科技大学学校(医学版),2005,34:628.
3 罗湘闽,黄京真,林淑丽.不同年代剖宫产率及剖宫产指征的变化.中国生育健康杂志,2006,17:81.
4 朱逸博，李宏田，张亚黎，等.1993至2010年中国部分地区单胎初产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势.中华医学杂志，2012,92:1734-1737.
5 刘祥举,薛明.2007～2009年厂丰县剖宫产率上升的项目分析.中国妇幼保健，2012,27:202-203.
6 贺向民.1304名产妇分娩情况分析.中国妇幼保健，2012,12：5.