少女妊娠是指妊娠发生在女性10～19岁年龄段[1]。中国的少女妊娠率为3%，并以每年6.9%的速度递增[2]。在英国，少女妊娠与心血管疾病、癌症和精神疾病同时被列为现代人类健康的难题[3]。随着中国改革开放和经济发展，在性解放思想的冲击下，少女妊娠的问题引起了全社会的普遍关注。为减少少女妊娠的发生，改善少女人群的生殖健康问题，现对本院前来就诊的妊娠少女进行现状调查分析。
对象与方法
1.对象：2013年5月—2013年11月在本院计划生育门诊要求终止妊娠的少女共273例。
2.调查问卷：上海市妇女保健所提供的《青少年意外妊娠保健门诊记录表》，主要内容包括基本特征(年龄、职业、文化程度、孕产史)、性生活情况(首次性生活年龄、性生活频率及性伴侣情况)、避孕方法掌握情况、避孕措施实施情况、本次终止妊娠经过。
3.调查方法：273例妊娠少女每位发放一份记录表，21例拒绝填写，252例均独立完成表格。填表过程中如对问题有疑惑，门诊工作人员立即做出解释，如发现有缺项漏项当场补全，表格内容对家属绝对保密。
4.观察指标和相关概念：避孕方法掌握情况选项中，一无所知为不知道任何一种避孕方法；略知一二为知道一两种避孕方法但不清楚其特点；精通为知道三种及以上的一些避孕方法及各自优缺点。避孕措施落实情况选项中，从不避孕、有时避孕、坚持避孕分别指采取避孕措施的性生活占总性生活的<20%、20～90%、>90%。
结果
1.基本特征：少女妊娠占同期人工流产的3.1%(273/8 950)。252例调查对象年龄为14～19岁，平均年龄(18.2±1.6)岁；87.3%(220/252)为外来人口，仅12.7%(32/252)为本市户口；无业人员占47.2%(119/252)，从业人员占42.9%(108/252)，学生占9.9%(25/252)；文化程度为小学、初中、高中、大学分别占3.2%(8/252)、49.6%(125/252)、36.1%(91/252)和11.1%(28/252)；首次妊娠者占61.5%(155/252)；妊娠次数最多为4次。
2.性生活情况：首次性生活年龄为13～19岁，平均(17.0±1.2)岁；97.6%(246/252)的调查对象表示过去30 d内仅1个性伴侣，2.4%(6/252)表示过去30 d内有2个及以上性伴侣，最多达5个；有54.0%(136/252)的调查对象与性伴侣同居；性生活频率每月少于5次、5～15次、15次以上者分别占24.2%(61/252)、60.3%(152/252)和15.5%(39/252)。
3.避孕方法掌握和避孕措施落实情况：对避孕方法一无所知、略知一二、精通者分别占6.0%、40.9%和53.2%。从不避孕、有时避孕、坚持避孕者分别占27.0%、62.7%和10.3%；对避孕方法精通者，有时和坚持避孕所占的比例高，为49.6%，但精通避孕知识且坚持避孕的只占8.3%，见表1。
表1避孕方法掌握与避孕落实情况的关系(n=252)
讨论
人工终止妊娠对妇女的身体及再次生育可能会产生许多副作用。青春期少女由于身体各系统器官尤其是内外生殖器还未完全发育成熟，性生活、妊娠及人工终止妊娠对其身心伤害较成年妇女更严重。由于年轻，缺乏必要的性生活知识，青少年在性行为中容易感染性病，易引起阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、附件炎、宫外孕、宫颈癌或成年后不孕等[4-5]。本资料结果显示，本区妊娠少女首次性生活年轻化、多次人工流产、缺乏避孕意识及措施；其中避孕知识缺乏尤为明显，避孕方法一无所知、略知一二的占46.9%，精通避孕知识且坚持避孕的只占8.3%。此次调查结果提示，青少年对于性知识的严重匮乏，关注少女妊娠这一问题，性教育的落实仍是关键。
目前，现代社会性观念已有所改变，各种各样的性教育逐渐开展，但中国受几千年封建思想影响，性和生殖健康问题始终是敏感问题，以至于性教育严重滞后。家庭性教育，应承担起孩子性启蒙的重要作用。中国的家庭性教育基本处于缺失状态，部分家长表示问题过于敏感，难以启齿教育孩子，而部分家长担心过早性教育会让孩子的首次性行为的年龄提早。全国很少有学校系统地开展性健康教育，只是开设生理卫生课程，并没有性行为、避孕知识、性行为和妊娠的关系等方面的内容。据松江区妇保所工作人员反映，在区内中小学开展性健康教育工作非常困难，大部分老师有顾虑，认为通过宣教后会引发孩子的好奇心理，从而去尝试性活动。然而国内外都已有研究结果，性教育并不会鼓励青少年尝试性行为，并不会提早首次性行为的年龄，不会增加性活动的频率[6-7]。Song等[8]研究显示，性教育在改变青春期少年的性知识方面是非常有效的。青少年掌握了一定的性知识后，可以判断风险，从而避免无保护性性行为。所以，家长和学校应消除顾虑，为青少年提供科学、系统、知识性与趣味性相结合的性健康教育。
通过本次调查发现，本区少女妊娠大部分为外来流动人员。她们没能接受高等教育，没有稳定工作，约半数人没有经济来源，生活依靠父母或男友。对这部分人进行性健康教育显得尤为重要。应该借鉴国际上的成功经验，发挥各方面的社会力量，最好有社会专业人员向她们提供生殖健康知识，向社区、工厂发放避孕工具及性健康材料，通过多种形式的性教育，比如采取讲座、性知识有奖竞答等活动，对青少年进行科学的、适当的性生理、性心理和性道德的正面教育以弥补在学校、家庭内的性教育缺失。让她们认识到性健康的重要性，以采取健康、安全的性行为，避免妊娠的发生。
参考文献
1 Sheeder J,Scott S,Stevens-Simon C.The Electronic Report on Adolescent Pregnancy(ERAP).J Pediatr Adolesc Gynecol,2004,17:341-346.
2 郑燕,罗晓红.少女妊娠问题及对策.四川省卫生管理干部学院学报,2007,26:203-204.
3 Fullerton D,Dickson R,Eastwood A,et al.Preventing unintended teenage pregnancies and reducing their adverse effects.Quality in Health Care,1997,6:1102-108.
4 Chedraui P.Pregnancy among young adolescents trends risk factors and maternal perinatal outcome.J Perinant Med Jan,2008,36:256-259.
5 Daulaire N,leidl P,Mackin L,et al.Promises to keep The Toll of Unintended Pregnancy on Women’s Lives in the Developing World.Washington DC:Global Health Council,2002.
6 许洁霜,钱红萍,古桂雄.少女妊娠与青春期性健康教育现状研究.中国儿童保健杂志,2009,17:384-386.
7 Frost JJ,Forrest JD.Understanding the impact of effective teenage pregnancy prevention programs.Fam Plann Perspect,1995,27:188.
8 Song EY,Pruitt BE,Song EY,et al.A meta-analysis examining effects of school sexuality education programs on adolescents’ sexual knowledge,1960-1997.J Sch Health,2000,70:413-416.