近年来，产科临床工作中巨大儿的发生率呈上升趋势，由此而引起的并发症如肩难产、新生儿臂丛神经损伤也呈上升趋势。胎儿体重估计已成为孕妇妊娠分娩前评估的常规指标之一。应用彩超测量胎儿生理指标预测胎儿体重的公式尚存在争议，且迄今为止，胎儿锁骨长度与出生体重之间的相关性研究较少。本研究旨在探讨胎儿锁骨长度与出生体重的关系，为临床实践工作提供科学依据。
对象与方法
1.对象：回顾性分析2013年1月1日—2013年6月30日在山东省日照市莒县人民医院分娩的足月妊娠单胎孕妇403例的临床资料。入选条件包括(1)汉族孕妇；(2)足月妊娠，月经周期正常，末次月经准确，由末次月经计算孕周并在早孕期通过测量胚芽的头臀长度再次确定孕周；(3)孕妇年龄为19～43岁；(4)超声测量在分娩前0～3 d进行；(5)孕妇身体健康，无任何影响胎儿生长发育的合并症；(6)超声检查胎儿无畸形；(7)孕妇均在超声检查后12～72 h分娩。孕妇年龄20～35岁，平均(25.2±4.6)岁；体重52～88 kg，平均(71.5±6.9)kg；孕周为37～41+6周，平均(39.3±1.5)周。
2.仪器：美国通用公司生产的3D/4D彩色多普勒超声诊断仪GE Voluson 8，超声探头为凸阵探头，探头频率为3.5 MHz。
3.测量方法：(1)超声医师于孕妇分娩前3 d内锁骨长度(CL)，测量标准切面取胎儿仰面位，先寻找一侧的肱骨，逆行而上找到肩胛骨，测量肩峰和颈椎之间的锁骨距。测量3次取其均值，记录数据。(2)新生儿体重为新生儿出生后5 min内用同一电子秤称其体重(精确度为5 g)，并记录。
4.统计学处理：采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以
表示，胎儿估测体重与出生体重比较采用配对t检验，多组均数比较采用单因素方差分析，胎儿锁骨长度与胎儿出生体重线性关系采用线性回归分析，检验水准α=0.05。
结果
1.胎儿锁骨长度与出生体重的关系：403例新生儿出生体重为2 500～4 230 g，平均(3 413.7±339.0)g。403例胎儿锁骨平均长度为(2.9±0.4)cm。出生体重在2 500～、3 000～、3 500～、4 000～4 230 g的新生儿彩超测得锁骨长度比较，差异具有统计学意义，见表1。
表1各组胎儿锁骨长度比较
注：F=23.0814，P<0.001
2.线性回归方程检验：以胎儿锁骨长度和新生儿出生体重两个截面数据作为样本数据，以新生儿出生体重(Y)为因变量，胎儿锁骨长度(X)为自变量，根据最小二乘法(OLS)，进行线性回归分析，建立的线性回归方程(F=23.081)。胎儿锁骨长度(X)与胎儿出生体重(Y)正相关，直线回归方程为Y = 3087.346 +bX(系数b=124.704)，胎儿锁骨长度与出生体重的散点图及回归直线图见图1，线性回归模型残差QQ图显示残差服从正态分布的假设，见图2。
图1 胎儿锁骨长度与新生儿出生体重散点图及回归直线图
图2 线性回归模型残差QQ图
讨论
随着生活质量的不断提高，孕妇体重超标及妊娠期糖尿病的发生率逐年增加，使得巨大胎儿的发生逐年增多，导致分娩期并发症如产道裂伤、肩难产、新生儿窒息增加[2-3]，也增加了剖宫产率[4]。产前如能准确预测胎儿大小可减少产伤、分娩并发症及围产儿伤残、死亡率，提高出生人口素质，同时也减轻社会负担。因此，准确预测胎儿体重至关重要。
自上世纪60年代以来，B超技术应用于妇产科。随着现代医学技术的不断普及，超声检测被逐渐应用到胎儿体重预测中。通过B超技术测量胎儿的各项生长参数，预测胎儿体重方法分为单项参数预测和多项参数预测。各项超声测量指标与胎儿出生体重的相关性，计算出各种回归公式，并进行单参数与胎儿出生体重相关性比较，得出的结论差异较大。近年来，一些研究表明，选择多项参数进行胎儿出生体重的预测相对于单项参数更加准确[5]。虽然多参数估计胎儿体重能提高估计的准确性，但各种公式在估计胎儿重量(estimated fetal weight，EFW)准确性上有明显的不同，预测结果也不尽人意[6]。大多数的评估胎儿体重的公式是基于西方人的数据创建的，尤其是西方人的体型特点和东方人有差异，用这些现成公式评估东方人的胎儿体重，有一定的误差。多参数测量胎儿体重的估计操作相对较繁琐，且测量数据越多，误差会越大，测量时间较长。
Barry等[7]研究了以周数标示孕龄，约等于锁骨长度的毫米数，研究表明锁骨长度和孕龄有一定的相关性，相关系数为0.81。本研究基于上述情况，针对锁骨长度与新生儿出生体重的相关性进行研究，不同新生儿出生体重的胎儿锁骨长度比较，差异有统计学意义(F=23.081)；胎儿锁骨长度与新生儿体重呈正相关，线性回归方程为新生儿出生体重(Y，g)=3087.346+124.704X胎儿锁骨长度(X，cm)。测量胎儿的锁骨长度，可以有效预测胎儿的体重，且方法操作简便，所需参数少，影响因素较少，能够比较快速的对胎儿的出生体重做出相关预测，从而可以更好地指导应用于临床，帮助产科医生合理准确的估测胎儿体重，选择正确的分娩方式，值得临床推广应用。
参考文献
1 张洪洋,刘亚芳,蒋惠竹,等.超声预测胎儿体重方法比较.中国实用妇科与产科杂志,2007:450-451.
2 Meshari AA,De Silva S,Rahman I,et al macrosomia-maternal risks and fetal outcome.Int J Gynaecol Obstet,1990,32:215-222.
3 Chauhan SP,West DJ,Scardo JA,et al.Antepartum detection of macrosomic fetus:clinical versus sonographic ,including soft-tissue measurements.Obstet Gynecol,2000,95:639-642.
4 Vidarsdottir H,Geirsson RT,Hardardottir H,et al.Obstetric and neonatal risks among extremely macrosomic babies and their mothers.Am J Obstet Gynecol,2011,204:423,e1-6.
5 邓天麟.应用三维彩超及羊膜镜临产前监护的意义.现代诊断与治疗,2011,22:166.
6 张欢,赵君.妇产科超声新技术的应用和进展.中国城乡企业卫生,2008,3:81-82.
7 Barry B,Goldberg John P,McGahan.超声测量图谱.北京:人民军医出版社,2008:44-45.