出生体重是衡量胎儿宫内发育情况的重要指标，也是反映一个国家经济状况的指标之一。出生体重过低或超重均会对母婴健康产生不利影响，而越来越多的证据也表明新生儿出生体重与之后的健康有关[1-3]。因此，将出生体重控制在适宜范围是保证优生优育的关键因素之一。本研究利用本院昌平区医院电子扫描病案中的《新生婴儿记录》，对出生体重的分布及影响因素进行描述和分析，旨在了解该地区近一年新生儿出生体重水平，为今后该地区的妇幼保健工作提供理论依据。
对象与方法
一、对象
2013年4月—2014年3月本院昌平区医院出生的新生儿共1 906名，双胎活产、单胎活产儿、单胎死产分别为2.4%(46/1 906)、97.4%(1 857/1 906)和1.6‰(3/1 906)。本研究以1 857名单胎活产儿为研究对象。新生儿资料来源于《同仁卫生统计系统》和《病案电子化管理系统》，主要是电子病案首页和电子病案中的《新生婴儿记录》。
二、方法
1.相关的分类标准：按孕周分为极早产儿(28～31+6孕周)、早产儿(32～36+6孕周)、足月儿(37～41+6孕周)和过期产儿(≥42孕周)；按出生体重分为极低出生体重儿(1 000～1 499 g)、低出生体重儿(1 500～2 499 g)、正常出生体重儿(2 500～3 999 g)和巨大儿(≥4 000 g)；按产次分为初产和经产。
2.统计学处理：数据经Epidata 3.1录入，统计分析采用SPSS 20.0完成。正态分布计量资料以均数±标准差表示，非正态分布的以中位数(四分位数)表示，经t检验、单因素方差分析；低出生体重和巨大儿的发生率采用χ2检验；以本研究的正常出生体重儿为对照，以分组出生体重(低出生体重儿=1，巨大儿=2，正常出生体重儿=3)为多分类因变量，以孕周(早产儿=1，足月儿=2)、性别(男=1，女=2)、出生季度(第1季度=1，第2季度=2，第3季度=3，第4季度=4)、母亲分组年龄(30～45岁=1，16～29岁=2)、产次(初产=1，经产=2)、民族(汉族=1，少数民族=2)和生活区县(昌平区=1，其他=2)为自变量进行无序多分类Logistic回归分析，计算调整优势比及95%置信区间(CI)，反映各因素对低出生体重和巨大儿发生的风险。母亲年龄和产次的关系采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、基本情况
单胎活产儿中男、女婴分别为52.1%(968/1 857)和47.9%(889/1 857)，男女性别比为109∶100。娩出孕周为39(38～40)周；母亲分娩年龄呈单峰分布，为30(28～32)岁，16～岁、25～岁、30～岁、35～45岁分别为2.6%(49/1 857)、39.4%(912/1 857)、49.1%(912/1 857)和8.8%(164/1 857)；母亲汉族为主，为96.8%(1 798/1 857)；母亲生活区县为昌平区占74.5%(1 383/1 857)。
二、出生体重分布情况
单胎活产儿的出生体重为1 150～4 850 g，基本呈对称分布(图1)，平均(3 360.8±435.6)g；极低出生体重儿的发生率2.2‰(4/1 857)，低出生体重儿的发生率为1.9%(35/1 857)，巨大儿的发生率为7.5%(139/1 857)。
三、活产儿出生体重影响因素分析
早产儿和足月产儿出生体重比较，男婴和女婴的出生体重比较，差异均有统计学意义，见表1。早产儿的低出生体重发生率是足月儿的71.8倍；男婴巨大儿的发生率是女婴的1.6倍；4个季度、母亲年龄、产次、母亲民族和生活区县出生低出生体重儿和巨大儿基本对称；见表2。
图1 1 857名活产儿出生体重频数分布图
表1 1 857名活产儿的因素别出生体重(g)
注：*t=13.47，P<0.01；△t=3.60，P<0.01
四、出生体重影响因素的无序多分类Logistic回归分析
对低出生体重、早产的调整OR(95% CI)为121.75(54.62～271.39)；对巨大儿、男婴的调整OR(95% CI)为1.74(1.21～2.50)，见表3。早产和性别是影响出生体重的因素。
表2 因素别低出生体重和巨大儿的发生情况[例(%)]
注：与早产比较，*P<0.01；与男性比较，△P<0.01
表3 影响出生体重的无序多分类Logistic回归分析
注：采用最大似然法进行模型参数估计，模型拟合良好(χ2=181.51，P<0.01)
五、母亲年龄与产次比较
母亲年龄为16～岁和30～45岁的初产比率比较，差异有统计学意义，见表4；产次和母亲年龄相关(rs=0.227)。
表4 母亲年龄与产次的关系(例)
注： χ2=95.54，P<0.01
讨 论
体重是新生儿保健评价中敏感且易于获得的指标，对新生儿保健具有重要的指导意义。2012年中国住院分娩率为99.2%，其中城市为99.7%，北京市为100%(《中国卫生和计划生育统计年鉴》，2013卷)，可以认为目前医院产科数据对其所在区县人群总体新生儿出生状况的代表性好。另外，本研究所选择医院是昌平区唯一的三甲综合医院，可以在一定程度上反映该区新生儿出生体重的整体水平。
本研究新生儿出生平均体重低于北京通州区[4]、密云县[5]和顺义区[6]，但男、女婴出生体重均高于2010年北京市的平均水平(男婴3 362 g，女婴3 261 g)[7]和WHO的国际参照值(男婴3 346 g，女婴3 232 g，http://www.who.int/childgrowth/standards/en/)，且略高于2005年全国九城市儿童体格发育调查城市出生体重水平(男婴3 330 g，女婴3 240 g)[8]。此外，本区低出生体重儿和巨大儿的比例分别为1.9%和7.5%，其中巨大儿发生率低于北京其他地区[4-6]和天津[9]，高于上海[10]，低出生体重儿发生率高于北京密云[5]和顺义[6]。出生体重异常对新生儿有持久的影响。低出生体重不但是围生期儿的主要死因，还可造成各种远期疾病的高发[1-3]，高出生体重不仅与儿童期肥胖呈明显正相关[11-12]，且会导致高的剖宫产率。因此，通过加强孕期健康宣教及保健对新生儿出生体重进行监管，仍应为今后本区围产期保健的重点工作之一。
既往研究显示，新生儿出生体重与孕母分娩孕周[13]、孕母年龄、胎儿性别、孕次、产次和胎数密切相关[14]。本研究显示，新生儿出生体重与孕母分娩孕周、胎儿性别有关，未发现与孕母年龄、产次、出生
月份、民族及生活地区的因素有关，可能与样本量不同有关。在今后的孕、产前保健工作中，仍应重视对出生体重影响较大的因素如孕母年龄、分娩孕周、孕产次，加强孕产妇怀孕期间各项检测指标的适时管理。
本研究使用《病案电子化管理系统》中的电子扫描病历资料对新生儿出生体重的分析，可为其他相关研究提供方法和理论依据。
参考文献
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