目前，中国对早产(preterm birth)的定义为自末次月经第1日计算，妊娠满28周至不足37周分娩者[1]。早产是目前导致中国围产儿死亡和儿童残疾的主要原因之一，每年大约有110万新生儿由于早产而死亡。早产也会导致很多长久的伤害和成长缺陷，如认知、视觉和学习障碍等[2]。然而，早产的病因尚未完全明确。北京大学生育健康研究所在包括乐亭县在内的河北省5个县开展了孕期增补微量营养素降低围产儿死亡的随机对照试验，前瞻性收集了孕产妇的基本情况、妊娠期情况等多方面的信息，并随访了孕产妇的妊娠结局。本研究以乐亭县参与该项研究的孕产妇为研究对象，分析该地区的早产率及分布特征，进而为病因研究提供线索，为预防策略制定提供依据。
对象与方法
1.对象：选择参加2006年5月—2009年4月在乐亭县开展的孕期多种微量营养素降低围产儿死亡随机对照试验的孕产妇为研究对象。纳入标准包括初产妇；年龄20周岁以上；无中度或重度贫血(血红蛋白大于100.0 g/L)；参加项目时，未接受针对贫血的治疗。纳入3 859例孕产妇，剔除迁走(19例)、失访(1例)、死亡(2例)、多胎(15例)、在孕20周前自然流产或引产(190例)等情况和早产数据缺失(28例)，最终纳入3 604例。
2.数据收集：本次调查开始前，在河北省乐亭县积极宣传，并发放日历用于育龄期妇女的月经监测。所有符合纳入标准的妇女均可参加项目，在入组时建立《围产保健册》，该手册内容包括孕产妇一般情况、初次产检记录、孕期检查记录、产时记录、产后检查记录等。所有记录均有工作人员填写，并录入生育健康电子监测系统。纳入队列时，对孕产妇进行身高和体重等全部相关保健数据的测量，并录入数据库。
3.统计学处理：利用SPSS 17.0软件完成。连续型变量采用
表示，计数资料采用率或构成比进行描述。对影响早产的主要因素采用单因素χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.早产发生情况：3 604名妇女的平均孕周为(39.4±2.0)周，早产率为9.7%(350/3 604)，≥32周早产率为8.8%(317/3 604)，<32周早产率为0.9%(33/3 604)。
2.早产危险因素分析：孕产妇怀孕时的年龄与早产率呈“U”型关系，在怀孕时年龄为25～30岁的适龄孕产妇早产率最低，怀孕时年龄过高或过低早产率均明显升高，以怀孕时年龄<20岁孕产妇早产率最高。早产率与孕产妇初次产检时间有关，在妊娠<12周产检的孕产妇早产率低。不同季节怀孕的孕产妇总早产率有一定波动，秋、冬怀孕者早产率最高。文化程度，职业及民族对孕产妇的早产率有一定影响，但差异无统计学意义。
表1 乐亭县不同孕产妇人口学特征早产发生情况
注：*P<0.05；#P=0.05
讨论
本研究早产率为9.7%高于国内以医院为基础的研究报道的早产率(2.8%～8.6%)[3]，医院选择偏倚可能是造成差异较大的主要原因。本研究显示，孕产妇怀孕时的年龄与早产率有关，且呈“U”型关系，即怀孕时年龄过高或者年龄过低都会增高早产的风险，而适龄孕产妇(25～30岁)的早产率最低，这与既往大多数研究结果一致[4-6]。这可能是由于孕产妇怀孕时年龄过高，卵巢功能有所衰退，激素水平偏低，子宫弹性差，妊娠后子宫腔压力高，容易流产或早产；而妊娠年龄过低，会造成一定的心理压力，不利于妊娠[7]。因此，应倡导妇女选择合适的生育年龄，避免由于年龄过高或者过低带来的不良孕产后果。有研究报道，孕产妇参与孕期保健的情况与早产率有关[8]。本研究显示，<12孕周产检的孕产妇的早产率低于≥12孕周孕期保健者，说明规范的孕期保健是保障孕产妇健康的重要因素，应鼓励孕产妇及早开始进行孕期保健，加强产前保健工作。孕产妇开始接受孕期保健的时间早晚对早产的影响中，推测叶酸可能在其中起到了重要的作用，孕早期服用叶酸可以预防早产的发生[9]。职业，文化程度等与早产率也有关[8,10]。本研究也发现农民的早产率要比非农民早产率略高，随着文化程度的升高，早产率有所降低的趋势，但差异无统计学意义。
本研究是一个前瞻性队列研究，孕产妇的基本信息及孕期的检查数据可靠性较好。本研究也有一定的局限性。由于纳入的样本均为20岁以上、无贫血或轻度贫血的初产妇，样本的代表性有一定局限性；此外，纳入分析的孕产妇均参与了北京大学生育健康研究所开展的“孕期营养项目”，接受一定的微量元素的补充，在一定程度上，有可能造成相关因素对早产影响的低估。
怀孕时年龄、孕期保健开始时间等因素可能是早产的危险因素。在今后的围产保健工作中，建议对早产高风险孕产妇进行健康宣教，引导女性选择合适的生育年龄，加强孕期产前检查，及早进行孕期保健，降低早产的风险。
参考文献
1 徐志红,徐爱群,曾蔚越.早产的定义和分类.实用妇产科杂志,2005,21:643-644.
2 Blencowe H,Cousens S,Oestergaard MZ,et al. National,regional,and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Lancet,2012,379:2162-2172.
3 朱宁湖,潘继红,何秀玲,等.10年间早产发生率及病因变化分析.广州医学院学报,2004,32:63-64.
4 刘兰,刘建蒙,刘英惠,等.中国10县(市)1993-2005年单胎儿早产流行状况研究.中华流行病学杂志,2007,28:1051-1054.
5 姚天一,张志坤.早产的原因及高危因素.中国实用妇科与产科杂志,2003,19:66-68.
6 黄醒华.早产儿的临床问题早产的原因及预防.中国实用儿科杂志,2000,15:712-713.
7 朱敏.早产的原因与防治.中国现代药物应用,2010,4:230-231.
8 宋扬.早产的原因及引发早产的高危因素.中国实用乡村医生杂志,2004,11:5.
9 Li Z,Ye R,Zhang L,et al.Periconceptional folic acid supplementation and the risk of preterm births in China: a large prospective cohort study.Int J Epidemiol,2014,43:1132-1139.
10 王婷婷,陈超.早产的病因及危险因素研究进展.中华实用儿科临床杂志,2014,29:548-550.