孕期作为生命的一个重要阶段，合理的营养状态至关重要，不合理的营养状况会导致各种妊娠不良结局的发生率增高[1-3]。本文通过调查孕妇不同孕期膳食摄入情况，研究妊娠期糖尿病发病(gestational diabetes mellitus, GDM)的相关膳食影响因素，为孕妇合理营养及孕期营养干预提供科学依据。
对象与方法
1.对象：选取2012年7月—2013年6月在本院妇产科第一次办理孕产期保健档案的孕妇150例。按照自愿原则入组，孕妇年龄18～45岁，建档时孕周≤16周，单胎初产自然受孕；排除既往有妊娠大于4个月以上流产史、肾结石、肾功能不全、恶性肿瘤、胃肠道疾病、肺部疾病、感染性疾病HIV、活动性肺结核、精神病、糖尿病史、先兆流产，剔除不愿签署知情同意书，不能与相关工作人员沟通或另外参加其他研究项目者。随访至妊娠结局，最终因未正常分娩、未在本院分娩或其他原因未能完成调查及失访者11例。完成调查者共139例。
2.分组：孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)2010年推荐妊娠期糖尿病诊断标准为依据，以OGTT试验空腹、1 h、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L为诊断界值，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病(GDM组)和非妊娠期糖尿病(非GDM组)各19、120例。两组的年龄、孕前体重、孕前BMI、家庭经济水平、地区分布情况比较，差异均无统计学意义，见表1。
表1 两组孕妇一般情况
3.调查方法：所有入选孕妇均在入组时填写调查表，包括孕妇的年龄、民族、籍贯、职业、文化水平、经济状况；疾病史、妊娠史、月经史；身高、孕前体重、运动情况等，并在孕早期(12～16周)、孕中期(23～27周)、孕晚期(34～38周)在专业营养师指导下填写膳食调查表，记录下连续3 d的膳食情况，包括正餐、加餐、零食等食物的摄入情况，然后使用北京四海华辰提供的NQA-PI个体营养检测分析仪对膳食摄入情况进行分析。随访至妊娠结局，记录妊娠结局状况。
4.统计学处理：将收集的孕妇膳食情况输入NQA-PI个体营养检测分析仪，结合体成分数据进行分析，制成数据库。所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料服从正态分布和方差齐性，采用t检验，计数资料的组间差异采用χ2检验，不同月份、不同组别的交互差异性分析采用重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.妊娠期糖尿病的发生率：为13.7%(19/139)。
2.膳食摄入情况：不同组别的能量、碳水化合物、维生素C、锌、镁的摄入情况与时间存在交互作用，即不同时间下GDM组和非GDM组之间能量、碳水化合物、维生素C、锌、镁摄入量变化情况比较，差异有统计学意义；其他营养素摄入情况与时间不存在交互作用；见表2。
表2 两组在不同孕期膳食营养摄入情况
注：与GDM组比较，*P<0.05,不同组别与不同时间点存在交互作用
讨论
妊娠期糖尿病是孕期的关注点之一，如何能更好为孕妇进行营养干预，降低妊娠期糖尿病的发生率是很多学者研究的重点[4]。本研究通过测量孕妇孕早、中、晚期的膳食摄入情况，同时考虑了营养素摄入情况与时间的交互作用，即营养素在整个孕期中的变化幅度，综合分析孕期膳食摄入情况与妊娠期糖尿病发病的相关性。
能量是孕期营养中的重要一环，过多的能量摄入不仅能影响新生儿体重[5-6]，还能对母体的妊娠结局产生重大影响。本研究不同测量时间下GDM组能量摄入量均高于非GDM组，说明能量摄入过多与妊娠期糖尿病的发生相关。这可能由于能量摄入过多导致体重增加过多，而肥胖者有较高的胰岛素抵抗和葡萄糖耐受不良[7-8]，且在孕期胰岛β细胞分泌胰岛素增加不足，更易发生糖代谢异常[9]。因此，为了减少妊娠期糖尿病的发病率，孕期能量摄入不宜过多。
碳水化合物、蛋白质、脂肪作为3大宏量营养素。宏量营养素的不当摄入与GDM的发病和病情加重有关。Jackson等[10]研究显示过多的淀粉类物质的摄入会导致体重增长过快，导致胰岛功能负荷加重，增加GDM的发病率。另外GDM复发的人群暴饮暴食和高脂饮食的比率均明显高于未复发的人群[11]，而平均每天总蛋白质供能比每增加一个单位，孕妇患糖代谢异常的可能性增加6.5%[12]。本研究孕早期、孕中期碳水化合物摄入量GDM组高于非GDM组，说明碳水化合物摄入量增加与妊娠期糖尿病的发病有关，与Major等[13]研究结果相似。而两组蛋白质和脂肪摄入无差异。也有研究显示，在总能量不变的前提下，碳水化合物摄入减少10%，反而使GDM的发病风险增加[14]。这可能与碳水化合物的供能比减少使得脂肪供能比以及蛋白质供能比上升，脂肪或蛋白质摄入过多导致糖尿病的发生率增加有关。因此，宏量营养素的过多和过少都会影响妊娠期糖尿病的发生，孕期3大宏量营养素的供能比在应控制一定的适宜范围内。
目前，很多研究都显示膳食纤维与GDM的发生呈显著负相关。每增加10 g/d的膳食纤维可降低26%GDM发生的风险[15-16]。本研究虽未观察到两组在膳食纤维摄入方面有差异，但认同膳食纤维对妊娠期糖尿病的积极影响。
在维生素摄入方面，两组只有维生素C的摄入有差异。维生素C能降低氧化性谷胱甘肽与还原性谷胱甘肽的比例(GSSG/GSH)，增加GSH对细胞膜的保护作用，提高细胞膜的流动性，从而增加细胞对葡萄糖的转运，这可能与降低妊娠期糖尿病的发病有关。
在矿物质摄入方面，两组在锌、镁摄入有差异。锌缺乏可降低胰岛素的反应，是妊娠期高血糖重要的独立影响因素[17]，这是由于锌是体内参与蛋白质、胰岛素合成酶的重要成分之一。本研究GDM组的锌摄入量增长幅度明显小于非GDM组，说明逐渐增加富含锌的食物对预防GDM的发生有一定作用。有研究表明低血镁与2型糖尿病等多种代谢综合征均有显著相关性[18]。本研究GDM组不同时期的镁摄入量显著低于非GDM组，其降低妊娠期糖尿病发生率的机制还有待进一步研究。
孕期的膳食摄入情况与妊娠期糖尿病的发生密切相关。推荐蛋白质供能比为10%～15%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占55%～65%，另外可适当补充富含矿物质和维生素的食物如维生素C、锌、镁等，以降低妊娠期糖尿病的发病风险。
参考文献
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